Кот-д'Ивуар улсад хумхаа өвчний ачаалал саяхан буурсан нь удаан хугацааны шавьж устгах тор (LIN) ашигласантай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч энэхүү ахиц дэвшил нь шавьж устгах бодисын эсэргүүцэл, Anopheles gambiae популяцийн зан үйлийн өөрчлөлт, хумхаа өвчний үлдэгдэл халдвар зэргээс шалтгаалан нэмэлт хэрэгсэл шаардлагатай болж байна. Тиймээс энэхүү судалгааны зорилго нь LLIN болон Bacillus thuringiensis (Bti)-ийг хослуулан хэрэглэх үр нөлөөг үнэлж, LLIN-тэй харьцуулах явдал байв.
Судалгааг 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Корхого эрүүл мэндийн бүсэд хоёр судалгааны бүлэгт (LLIN + Bti бүлэг болон зөвхөн LLIN бүлэг) явуулсан. LLIN + Bti бүлэгт Anopheles авгалдайн амьдрах орчныг LLIN-ээс гадна хоёр долоо хоног тутамд Bti-ээр эмчилсэн. Авгалдай болон насанд хүрсэн шумуулыг цуглуулж, стандарт аргаар төрөл зүйл, төрөл зүйлээр нь морфологийн хувьд тодорхойлсон. Гишүүн Анн. Гамбийн цогцолборыг полимеразын гинжин урвалын технологи ашиглан тодорхойлсон. Плазмодиум А-ийн халдвар. Гамбийн болон орон нутгийн хүн амын хумхаа өвчний тархалтыг мөн үнэлсэн.
Ерөнхийдөө Anopheles spp. шумуулын авгалдайн нягтрал LLIN + Bti бүлэгт LLIN дан бүлэгтэй харьцуулахад бага байсан 0.61 [95% CI 0.41–0.81] авгалдай/шумбалт (л/шумбалт) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] л/шумбалт (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001). An-ийн нийт хазалтын хурд нь LLIN + Bti дан бүлэгт нэг хүнд/шөнө 0.59 [95% CI 0.43–0.75] байсан бол зөвхөн LLIN бүлэгт нэг хүнд/шөнө 2.97 [95% CI 2.02–3.93] хазалт бүртгэгдсэн байна (P < 0.001). Anopheles gambiae sl нь голчлон Anopheles шумуул гэж тодорхойлогддог. Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), дараа нь Anopheles gambiae (4.9%; n = 15) орсон. Судалгааны бүсэд хүний цусны индекс 80.5% (n = 389) байсан. LLIN + Bti бүлгийн EIR нь жилд нэг хүнд 1.36 халдвар авсан хазалт (ib/p/y) байсан бол зөвхөн LLIN бүлгийн EIR нь 47.71 ib/p/y байв. LLIN + Bti бүлэгт хумхаа өвчний тохиолдол 291.8‰ (n = 765)-аас 111.4‰ (n = 292) болж огцом буурсан (P < 0.001).
LLIN болон Bti-ийн хослол нь хумхаа өвчний тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан. LLIN болон Bti-ийн хослол нь Ан өвчнийг үр дүнтэй хянах ирээдүйтэй нэгдсэн арга байж болох юм. Гамби улс хумхаа өвчнөөс ангид.
Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд хумхаа өвчний хяналтад ахиц гарсан ч Сахарын цөлөөс урагш орших Африкт хумхаа өвчний дарамт томоохон асуудал хэвээр байна [1]. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) саяхан 2023 онд дэлхий даяар 249 сая хумхаа өвчний тохиолдол, 608,000 хумхаа өвчний улмаас нас барсан гэж мэдээлсэн [2]. ДЭМБ-ын Африкийн бүс нутаг нь дэлхийн хумхаа өвчний тохиолдлын 95%, хумхаа өвчний нас баралтын 96%-ийг эзэлж байгаа бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон 5-аас доош насны хүүхдүүд хамгийн их өртөж байна [2, 3].
Африкт хумхаа өвчний ачааллыг бууруулахад удаан хугацааны шавьж устгах тор (LLIN) болон дотор үлдэгдэл шүрших (IRS) гол үүрэг гүйцэтгэсэн [4]. Эдгээр хумхаа өвчний векторыг хянах хэрэгслүүдийг өргөжүүлснээр 2000-2015 оны хооронд хумхаа өвчний тохиолдол 37%, нас баралт 60% буурсан [5]. Гэсэн хэдий ч 2015 оноос хойш ажиглагдсан чиг хандлага түгшүүртэй байдлаар зогсонги байдалд орсон эсвэл бүр хурдассан бөгөөд хумхаа өвчний нас баралт, ялангуяа Сахарын цөлөөс урагш орших Африкт хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй өндөр хэвээр байна [3]. Хэд хэдэн судалгаагаар хумхаа өвчний гол вектор болох Анофелийн дунд олон нийтийн эрүүл мэндэд ашигладаг шавьж устгах бодист тэсвэртэй байдал үүсч, тархаж байгаа нь LLIN болон IRS-ийн ирээдүйн үр нөлөөнд саад болж байгааг тогтоосон [6,7,8]. Үүнээс гадна, гадаа болон шөнийн цагаар векторын хазалтын зан үйлийн өөрчлөлт нь үлдэгдэл хумхаа өвчний халдварыг хариуцдаг бөгөөд улам бүр санаа зовоосон асуудал болж байна [9, 10]. Үлдэгдэл халдварыг хариуцдаг векторуудыг хянах LLIN болон IRS-ийн хязгаарлалт нь одоогийн хумхаа өвчнийг устгах хүчин чармайлтын гол хязгаарлалт юм [11]. Үүнээс гадна, хумхаа өвчний үргэлжлэх хугацааг цаг уурын нөхцөл байдал болон хүний үйл ажиллагаатай холбон тайлбарладаг бөгөөд энэ нь авгалдайн амьдрах орчныг бүрдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг [12].
Авгалдайн эх үүсвэрийн менежмент (LSM) нь үржлийн газруудын тоо болон тэдгээрт агуулагдах шумуулын авгалдай, хүүхэлдэйний тоог багасгах зорилготой векторын хяналтын үржлийн газарт суурилсан арга юм [13]. LSM-ийг хэд хэдэн судалгаагаар хумхаа өвчний векторын хяналтын нэмэлт нэгдсэн стратеги болгон санал болгосон [14, 15]. Үнэндээ LSM-ийн үр нөлөө нь дотор болон гадаа хумхаа өвчний векторын зүйлийн хазалтын эсрэг давхар ашиг тустай [4]. Үүнээс гадна, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) зэрэг авгалдайн эсрэг LSM-ээр векторын хяналт нь хумхаа өвчний хяналтын сонголтуудын хүрээг өргөжүүлж чадна. Түүхээс харахад LSM нь АНУ, Бразил, Египет, Алжир, Ливи, Марокко, Тунис, Замби улсад хумхаа өвчнийг амжилттай хянах гол үүрэг гүйцэтгэсэн [16,17,18]. Хэдийгээр LSM нь хумхаа өвчнийг устгасан зарим оронд хортон шавьжийн нэгдсэн менежментэд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн боловч LSM нь Африкт хумхаа өвчний векторын хяналтын бодлого, практикт өргөнөөр нэгдсэнгүй бөгөөд зөвхөн Сахарын цөлөөс урагш орших зарим орнуудад векторын хяналтын хөтөлбөрт ашиглагддаг. улс орнууд [14,15,16,17,18,19]. Үүний нэг шалтгаан нь үржлийн газрууд хэт олон бөгөөд олоход хэцүү байдаг тул LSM-ийг хэрэгжүүлэхэд маш үнэтэй гэсэн өргөн тархсан итгэл үнэмшил юм [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Тиймээс Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага хумхаа өвчний векторыг хянах зорилгоор дайчлагдсан нөөцийг LLIN болон IRS-д төвлөрүүлэхийг хэдэн арван жилийн турш зөвлөж ирсэн [20, 21]. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага 2012 он хүртэл Сахарын цөлөөс урагш орших Африкийн зарим газарт LLIN болон IRS-тэй нэмэлт болгон LSM, ялангуяа Bti-ийн оролцоог нэгтгэхийг зөвлөсөнгүй [20]. ДЭМБ энэхүү зөвлөмжийг гаргаснаас хойш Сахарын цөлөөс урагш орших Африкт биоларвицидын хэрэгжих боломж, үр нөлөө, өртгийн талаар хэд хэдэн туршилтын судалгаа хийсэн бөгөөд LSM нь Anopheles шумуулын нягтрал болон хумхаа өвчний дамжих үр ашгийг бууруулахад үр дүнтэй болохыг харуулсан [22, 23]. , 24].
Кот-д'Ивуар нь дэлхийд хумхаа өвчний ачаалал хамгийн өндөртэй 15 орны нэг юм [25]. Кот-д'Ивуарт хумхаа өвчний тархалт дэлхийн хумхаа өвчний ачааллын 3.0%-ийг эзэлж байгаа бөгөөд өвчлөл болон тохиолдлын тоо 1000 хүн амд 300-500 гаруй байдаг гэж тооцоолж байна [25]. Арваннэгдүгээр сараас тавдугаар сар хүртэл урт хуурай улирал үргэлжилдэг ч хумхаа өвчин жилийн турш тус улсын хойд саванна мужид тархдаг [26]. Энэ бүс нутагт хумхаа өвчний халдвар нь Plasmodium falciparum-ийн олон тооны шинж тэмдэггүй тээгчтэй холбоотой байдаг [27]. Энэ бүс нутагт хамгийн түгээмэл хумхаа өвчний тээвэрлэгч нь Anopheles gambiae (SL) юм. Орон нутгийн аюулгүй байдал. Anopheles gambiae шумуул нь голчлон Anopheles gambiae (SS)-ээс бүрддэг бөгөөд энэ нь шавьж устгах бодист маш тэсвэртэй тул үлдэгдэл хумхаа өвчний халдвар дамжих эрсдэл өндөр байдаг [26]. Орон нутгийн тээгчдийг шавьж устгах бодист тэсвэртэй тул LLIN ашиглах нь хумхаа өвчний халдварыг бууруулахад хязгаарлагдмал нөлөө үзүүлж болзошгүй тул гол анхаарал татсан асуудал хэвээр байна. Bti эсвэл LLIN ашиглан хийсэн туршилтын судалгаанууд Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт шумуулын тээгчийн нягтралыг бууруулахад үр дүнтэй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч өмнөх судалгаанууд Bti-г LLIN-тэй хослуулан хэрэглэх нь энэ бүс нутагт хумхаа өвчний тархалт болон хумхаа өвчний тохиолдлын нөлөөг үнэлсэнгүй. Тиймээс энэхүү судалгаа нь Кот-д'Ивуарын хойд бүсийн дөрвөн тосгоны LLIN + Bti бүлгийг дан ганц LLIN бүлэгтэй харьцуулж, LLIN болон Bti-г хослуулан хэрэглэх нь хумхаа өвчний тархалтад үзүүлэх нөлөөг үнэлэх зорилготой байв. LLIN дээр Bti дээр суурилсан LSM-ийг хэрэгжүүлэх нь дан ганц LLIN-тэй харьцуулахад хумхаа өвчний шумуулын нягтралыг цаашид бууруулснаар үнэ цэнийг нэмэгдүүлнэ гэсэн таамаглал дэвшүүлсэн. Bti тээж яваа насанд хүрээгүй Anopheles шумуул болон LLIN тээж яваа насанд хүрсэн Anopheles шумуулыг чиглүүлсэн энэхүү нэгдсэн арга нь Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших тосгод зэрэг хумхаа өвчний тархалт өндөртэй бүс нутагт хумхаа өвчний тархалтыг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэж магадгүй юм. Тиймээс энэхүү судалгааны үр дүн нь Сахарын цөлөөс урагш орших орнуудын үндэсний хумхаа өвчний векторын хяналтын хөтөлбөрт (NMCPs) LSM-ийг оруулах эсэхийг шийдэхэд тусалж магадгүй юм.
Одоогийн судалгааг Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Корхого ариун цэврийн бүсийн Напиелдугу (Напиер гэгддэг) хэлтсийн дөрвөн тосгонд хийсэн (Зураг 1). Судалгаанд хамрагдаж буй тосгонууд: Каколого (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Колекаха (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Лофинекаха (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ N) болон Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). 2021 онд Напиерледугугийн хүн ам 31,000 хүн амтай гэж тооцоолсон бөгөөд тус муж нь хоёр эрүүл мэндийн төвтэй 53 тосгоноос бүрддэг [28]. Напьеледугу мужид хумхаа өвчин нь эмнэлгийн үзлэг, эмнэлэгт хэвтэх, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог бөгөөд Анофелийн векторуудыг хянахын тулд зөвхөн LLIN ашигладаг [29]. Хоёр судалгааны бүлгийн дөрвөн тосгонд бүгд нэг эрүүл мэндийн төв үйлчилдэг бөгөөд энэхүү судалгаанд хумхаа өвчний тохиолдлын эмнэлзүйн бүртгэлийг хянаж үзсэн болно.
Судалгааны талбайг харуулсан Кот д'Ивуарын газрын зураг. (Газрын зургийн эх сурвалж болон програм хангамж: GADM өгөгдөл болон ArcMap 10.6.1. LLIN удаан эдэлгээтэй шавьж устгах тор, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Нейпир Эрүүл мэндийн төвийн зорилтот хүн амын дунд хумхаа өвчний тархалт 82.0% (2038 тохиолдол) хүрсэн (BTI-ийн өмнөх мэдээлэл). Бүх дөрвөн тосгонд өрхүүд зөвхөн 2017 онд Кот-д'Ивуарын NMCP-ээс тараасан PermaNet® 2.0 LLIN ашигладаг бөгөөд 80%-иас дээш хамрах хүрээтэй [25, 26, 27, 28, 30]. Эдгээр тосгонууд нь Кот-д'Ивуарын Үндэсний Цэргийн Зөвлөлийн ажиглалтын цэг болж, жилийн турш нэвтрэх боломжтой Корхого бүсэд харьяалагддаг. Дөрвөн тосгон тус бүр дор хаяж 100 өрхтэй, ойролцоогоор ижил хүн амтай бөгөөд эрүүл мэндийн бүртгэлийн дагуу (Кот-д'Ивуарын Эрүүл мэндийн яамны ажлын баримт бичиг) жил бүр хумхаа өвчний хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгддэг. Хумхаа нь голчлон Plasmodium falciparum (P. falciparum)-аас үүдэлтэй бөгөөд Plasmodium-ээр хүнд дамждаг. gambiae нь мөн тус бүс нутагт Anopheles болон Anopheles nili шумуулаар дамждаг [28]. Орон нутгийн цогцолбор An. gambiae нь голчлон Anopheles шумуулнаас бүрддэг. gambiae ss нь kdr мутацийн өндөр давтамжтай (давтамжийн хүрээ: 90.70–100%) ба ace-1 аллелийн дунд зэргийн давтамжтай (давтамжийн хүрээ: 55.56–95%) [29].
Жилийн дундаж хур тунадас болон температур тус тус 1200-1400 мм, 21-35 °C хооронд хэлбэлздэг бөгөөд харьцангуй чийгшил (НЧ) нь 58% гэж тооцоолсон. Энэхүү судалгааны бүс нутаг нь 6 сарын хуурай улирал (11-р сараас 4-р сар), 6 сарын бороотой улирал (5-р сараас 10-р сар) бүхий Суданы төрлийн уур амьсгалтай. Тус бүс нутагт уур амьсгалын өөрчлөлтийн зарим нөлөөлөл, тухайлбал ургамал ургах, хуурай улирал удаан үргэлжлэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч байгаа бөгөөд энэ нь Anopheles шумуулын авгалдайн амьдрах орчин болж чадах усны биетүүд (нам дор газар, будааны талбай, цөөрөм, шалбааг) ширгэх зэргээр тодорхойлогддог. Шумуул[26].
Судалгааг Каколого, Намбатиуркаха тосгонуудаар төлөөлүүлсэн LLIN + Bti бүлэг болон Колекаха, Лофинекаха тосгонуудаар төлөөлүүлсэн зөвхөн LLIN бүлэгт явуулсан. Энэхүү судалгааны хугацаанд эдгээр бүх тосгоны хүмүүс зөвхөн PermaNet® 2.0 LLIN ашиглаж байсан.
LLIN (PermaNet 2.0)-ийг Bti-тэй хослуулан Anopheles шумуул болон хумхаа өвчний халдварын эсрэг үр нөлөөг хоёр судалгааны бүлэгтэй санамсаргүй хяналттай туршилтаар (RCT) үнэлсэн: LLIN + Bti бүлэг (эмчилгээний бүлэг) болон LLIN дан бүлэг (хяналтын бүлэг). LLIN + Bti ханцуйг Каколого, Намбатиоуркахагаар төлөөлүүлсэн бол Колекаха, Лофинекаха нарыг зөвхөн LLIN-д зориулсан мөр болгон зохион бүтээжээ. Бүх дөрвөн тосгонд орон нутгийн оршин суугчид 2017 онд Кот-д'Ивуар NMCP-ээс хүлээн авсан LLIN PermaNet® 2.0-ийг ашиглаж байна. PermaNet® 2.0-ийг ашиглах нөхцөл нь өөр өөр тосгонд ижил байдаг гэж үздэг, учир нь тэд сүлжээг ижил аргаар хүлээн авсан. LLIN + Bti бүлэгт Anopheles авгалдайн амьдрах орчныг хүн амын аль хэдийн ашиглаж байсан LLIN-ээс гадна хоёр долоо хоног тутамд Bti-ээр эмчилсэн. Тосгон доторх болон тосгон бүрийн төвөөс 2 км радиус доторх авгалдайн амьдрах орчныг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага болон Кот д'Ивуарын NMCP-ийн зөвлөмжийн дагуу боловсруулсан [31]. Үүний эсрэгээр, зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт судалгааны хугацаанд авгалдай устгах Bti эмчилгээ хийгдээгүй.
Усанд уусдаг мөхлөгт хэлбэрийн Bti (Vectobac WG, 37.4% жин; багцын дугаар 88–916-PG; 3000 Олон улсын хордлогын нэгж IU/мг; Valent BioScience Corp, АНУ)-ийг 0.5 мг/л тунгаар хэрэглэсэн. 16 литрийн үүргэвчтэй шүршигч болон секундэд 52 мл (3.1 л/мин) урсгалын хурдтай, бариултай, тохируулж болох цорготой шилэн хөвөн шүршигч буу ашиглана. 10 л ус агуулсан мананцар үүсгэгч бэлтгэхийн тулд суспензэд шингэлсэн Bti-ийн хэмжээ 0.5 мг/л × 10 л = 5 мг байна. Жишээлбэл, 10 л усны урсгалын тооцоотой талбайд 10 л шүршигч ашиглан усны эзэлхүүнийг цэвэрлэхэд шингэлэх шаардлагатай Bti-ийн хэмжээ 0.5 мг/л × 20 л = 10 мг байна. 10 мг Bti-г электрон жин ашиглан талбайд хэмжсэн. Хусуур ашиглан 10 литрийн хэмжээтэй хувинд энэ хэмжээний Bti-г хольж зутан бэлтгэнэ. Энэ тунг орчин үеийн судалгааны салбараас өөр боловч төстэй газарт байгалийн нөхцөлд Anopheles spp. болон Culex spp.-ийн янз бүрийн инстаграммуудын эсрэг Bti-ийн үр нөлөөг хээрийн туршилтаар сонгосны дараа сонгосон [32]. Авгалдайн эсрэг суспензийн хэрэглээний хурд болон үржлийн талбай бүрийн хэрэглээний хугацааг үржлийн талбай дахь усны тооцоолсон эзэлхүүн дээр үндэслэн тооцоолсон [33]. Bti-г тохируулсан гар шүршигч ашиглан түрхэнэ. Bti-ийн зөв хэмжээг хүргэхийн тулд мананцар үүсгэгчийг бие даасан дасгалын үеэр болон өөр өөр газарт тохируулж, туршдаг.
Авгалдай үржлийн газрыг эмчлэх хамгийн тохиромжтой цагийг олохын тулд баг цонхоор шүрших аргыг тодорхойлсон. Шүрших цонх гэдэг нь бүтээгдэхүүнийг хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд түрхэх хугацаа юм: энэхүү судалгаанд шүрших цонх нь Bti-ийн тэсвэржилтээс хамааран 12 цагаас 2 долоо хоног хүртэл хэлбэлздэг. Үржлийн газарт авгалдай Bti-г шингээхэд 7:00-18:00 цаг шаардагддаг бололтой. Ийм байдлаар бороо орох үед шүршихээ зогсоож, цаг агаар тохирвол маргааш нь дахин эхлүүлэх шаардлагатай үед хүчтэй бороо орохоос зайлсхийх боломжтой. Шүрших огноо, яг тодорхой огноо, цаг нь ажиглагдсан цаг агаарын нөхцөл байдлаас хамаарна. Хүссэн Bti хэрэглээний хурдаар үүргэвчний шүршигчийг тохируулахын тулд техникч бүрийг шүршигч хошууг нүдээр шалгаж, тохируулж, даралтыг хадгалах сургалтанд хамруулдаг. Тохируулгыг нэгж талбайд Bti-ийн зөв хэмжээг жигд түрхсэн эсэхийг баталгаажуулснаар гүйцэтгэдэг. Авгалдайн амьдрах орчныг хоёр долоо хоног тутамд боловсруулдаг. Авгалдай устгах үйл ажиллагааг туршлагатай, сайн бэлтгэгдсэн дөрвөн мэргэжилтний дэмжлэгтэйгээр гүйцэтгэдэг. Авгалдай устгах үйл ажиллагаа болон оролцогчдыг туршлагатай удирдагчид хянадаг. Авгалдай устгах эмчилгээ 2019 оны 3-р сард хуурай улиралд эхэлсэн. Үнэндээ өмнөх судалгаагаар үржлийн газруудын тогтвортой байдал, тэдгээрийн тоо толгой буурснаас болж хуурай улирал нь авгалдай устгах эмчилгээнд хамгийн тохиромжтой үе болохыг харуулсан [27]. Хуурай улиралд авгалдайг хянах нь борооны улиралд шумуул татахаас сэргийлнэ гэж үзэж байна. 99.29 ам.долларын үнэтэй хоёр (02) килограмм Bti нь эмчилгээ хийлгэж буй судалгааны бүлэгт бүх газрыг хамрах боломжийг олгодог. LLIN+Bti бүлэгт авгалдай устгах эмчилгээ 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл бүтэн жил үргэлжилсэн. LLIN+Bti бүлэгт авгалдай устгах эмчилгээний нийт 22 тохиолдол гарсан.
Болзошгүй гаж нөлөөг (загатнах, толгой эргэх эсвэл нус гоожих гэх мэт) LIN + Bti бүлэгт хамрагдсан Bti биоларвицидын мананцар үүсгэгч болон өрхийн оршин суугчдын бие даасан судалгаагаар хянасан.
Хүн амын дунд LLIN хэрэглээний хувийг тооцоолохын тулд 400 өрхийн (судалгааны бүлэг тус бүрт 200 өрх) дунд өрхийн судалгаа явуулсан. Өрхийн судалгаанд тоон асуулгын аргыг ашигладаг. LLIN хэрэглээний тархалтыг гурван насны бүлэгт хуваасан: 15 нас. Асуулгыг бөглөж, өрхийн тэргүүн эсвэл 18-аас дээш насны өөр насанд хүрсэн хүнд орон нутгийн Сенуфо хэлээр тайлбарласан.
Судалгаанд хамрагдсан өрхийн хамгийн бага хэмжээг Воган болон Морроу нарын тодорхойлсон томъёогоор тооцоолсон [34].
n нь түүврийн хэмжээ, e нь алдааны хязгаар, t нь итгэлцлийн түвшингээс гаргаж авсан аюулгүй байдлын хүчин зүйл, p нь өгөгдсөн шинж чанартай хүн амын эцэг эхийн эзлэх хувь юм. Бутархайн элемент бүр тогтвортой утгатай тул (t) = 1.96; Судалгаанд энэ нөхцөлд өрхийн хамгийн бага хэмжээ нь 384 өрх байв.
Одоогийн туршилтаас өмнө LLIN+Bti болон LLIN бүлгүүдийн Anopheles авгалдайн амьдрах орчны өөр өөр төрлийг тодорхойлж, дээж авч, тайлбарлаж, газарзүйн байршлыг нь тодорхойлж, шошголосон. Үүрлэх колонийн хэмжээг хэмжихийн тулд туузан хэмжүүр ашиглана уу. Дараа нь шумуулын авгалдайн нягтралыг тосгон бүрт санамсаргүй байдлаар сонгогдсон 30 үржлийн цэгээс 12 сарын турш сар бүр үнэлж, судалгааны бүлэг бүрт нийт 60 үржлийн цэгийг тооцоолсон. Судалгааны талбай бүрт 12 авгалдайн дээж авсан нь 22 Bti эмчилгээтэй тохирч байна. Тосгон бүрт эдгээр 30 үржлийн цэгийг сонгох зорилго нь авгалдай цуглуулах хангалттай тооны цэгийг тосгон болон судалгааны нэгжүүдийн хооронд барьж, гажуудлыг багасгах явдал байв. Авгалдайг 60 мл-ийн халбагаар дүрж цуглуулсан [35]. Зарим үржүүлгийн газрууд маш жижиг, гүехэн байдаг тул стандарт ДЭМБ-ын хувингаас (350 мл) өөр жижиг хувин ашиглах шаардлагатай. 10 м тойрог бүхий үүрлэх цэгүүдээс тус тус нийт 5, 10 эсвэл 20 шумбалт хийсэн. Цуглуулсан авгалдайн морфологийн тодорхойлолтыг (жишээ нь Anopheles, Culex болон Aedes) шууд талбайд хийсэн [36]. Цуглуулсан авгалдайг хөгжлийн үе шатнаас нь хамааран хоёр ангилалд хуваасан: эрт үеийн авгалдай (1 ба 2-р үе шат) болон хожуу үеийн авгалдай (3 ба 4-р үе шат) [37]. Авгалдайг төрөл зүйлээр нь болон хөгжлийн үе шат бүрт тоолсон. Тоолсны дараа шумуулын авгалдайг үржлийн газартаа буцааж оруулж, борооны усаар баяжуулсан эх үүсвэрийн усаар анхны эзэлхүүндээ хүртэл нь нөхөн төлжүүлдэг.
Хэрэв ямар нэгэн шумуулын зүйлийн дор хаяж нэг авгалдай эсвэл хүүхэлдэй байгаа бол үржлийн газрыг эерэг гэж үзнэ. Авгалдайн нягтралыг ижил төрлийн авгалдайн тоог шумбалтын тоонд хувааж тодорхойлно.
Судалгаа бүр дараалсан хоёр өдөр үргэлжилсэн бөгөөд хоёр сар тутамд тосгон бүрээс санамсаргүй байдлаар сонгогдсон 10 өрхөөс насанд хүрсэн шумуул цуглуулсан. Судалгааны туршид судалгааны баг бүр гурван өдөр дараалан 20 өрхөөс түүвэр судалгаа хийсэн. Шумуулыг стандарт цонхны хавх (WT) болон пиретрум шүршигч хавх (PSC) ашиглан барьсан [38, 39]. Эхлээд тосгон бүрийн бүх байшинг дугаарласан. Дараа нь тосгон бүрийн дөрвөн байшинг насанд хүрсэн шумуул цуглуулах цэг болгон санамсаргүй байдлаар сонгосон. Санамсаргүй байдлаар сонгогдсон байшин бүрт гол унтлагын өрөөнөөс шумуул цуглуулсан. Сонгосон унтлагын өрөөнүүд нь хаалга, цонхтой бөгөөд өмнөх шөнө нь хүнтэй байсан. Ажил эхлэхийн өмнө болон шумуул цуглуулах үеэр шумуул өрөөнөөс нисэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд унтлагын өрөөнүүд хаалттай хэвээр байна. Шумуулын дээж авах цэг болгон унтлагын өрөө бүрийн цонх бүрт WT суурилуулсан. Дараагийн өдөр нь унтлагын өрөөнөөс ажлын байранд орсон шумуулыг өглөөний 06:00-08:00 цагийн хооронд цуглуулсан. Ажлын байран дээрх шумуулыг амны хөндий ашиглан цуглуулж, түүхий эдээр бүрхсэн нэг удаагийн цаасан аяганд хадгална. Шумуулны тор. Нэг унтлагын өрөөнд байрлаж байсан шумуулыг пиретроид суурьтай PSC ашиглан WT цуглуулсны дараа шууд барьж авсан. Унтлагын өрөөний шалан дээр цагаан даавуу тарааж тавьсны дараа хаалга, цонхыг хааж, шавьж устгах бодис (идэвхтэй найрлага: 0.25% трансфлутрин + 0.20% перметрин) цацна. Шүршсэнээс хойш 10-15 минутын дараа орны даавууг боловсруулсан унтлагын өрөөнөөс гаргаж, цагаан даавуун дээр буусан шумуулыг хясаагаар түүж, усанд дэвтээсэн хөвөн ноосоор дүүргэсэн Петрийн аяганд хадгална. Сонгосон унтлагын өрөөнд хэдэн хүн хоносон болохыг мөн бүртгэсэн. Цуглуулсан шумуулыг цаашдын боловсруулалт хийхээр газар дээрх лабораторид хурдан шилжүүлдэг.
Лабораторид цуглуулсан бүх шумуулыг морфологийн хувьд төрөл зүйл, төрөл зүйлээр нь тодорхойлсон [36]. Аннагийн өндгөвч. gambiae SL-ийг шилэн слайд дээр нэрмэл ус дуслаар байрлуулсан дурангийн задлан шинжилгээний микроскоп ашиглан [35]. Төрөх төлөвийг өндгөвч болон мөгөөрсөн хоолойн морфологи дээр үндэслэн олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдийг төрөөгүй эмэгтэйчүүдээс ялгаж, үржил шимийн түвшин болон физиологийн насыг тодорхойлох зорилгоор үнэлсэн [35].
Харьцангуй индексийг шинээр цуглуулсан цусны гурилын эх үүсвэрийг шинжилж тодорхойлно. gambiae нь хүн, мал (үхэр, хонь, ямаа) болон тахианы эзний цусыг ашиглан фермент холбоот иммуносорбент шинжилгээ (ELISA)-аар [40]. Энтомологийн халдварыг (EIR) Ан ашиглан тооцоолсон. Гамби дахь SL эмэгтэйчүүдийн тооцоолол [41] Нэмж дурдахад, Ан. Plasmodium gambiae-ийн халдварыг олон төрөлттэй эмэгчний толгой, цээжийг циркумоспорозоитын эсрэгтөрөгч ELISA (CSP ELISA) аргаар шинжилж тодорхойлсон [40]. Эцэст нь Ann. gambiae-ийн гишүүдийг полимеразын гинжин урвал (PCR) аргаар хөл, далавч, хэвлийг нь шинжилж тодорхойлсон [34].
Хумхаа өвчний эмнэлзүйн мэдээллийг энэхүү судалгаанд хамрагдсан дөрвөн тосгоныг (жишээ нь Каколого, Колекаха, Лофинекаха, Намбатиуркаха) хамарсан Напьеледугоу Эрүүл мэндийн төвийн эмнэлзүйн зөвлөгөөний бүртгэлээс авсан. Бүртгэлийн тойм нь 2018 оны 3-р сараас 2019 оны 2-р сар хүртэлх болон 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэлх бүртгэлд төвлөрсөн. 2018 оны 3-р сараас 2019 оны 2-р сар хүртэлх эмнэлзүйн мэдээлэл нь суурь буюу Bti интервенцийн өмнөх өгөгдлийг илэрхийлдэг бол 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэлх эмнэлзүйн мэдээлэл нь Bti интервенцийн өмнөх өгөгдлийг илэрхийлдэг. Bti интервенцийн дараах мэдээлэл. LLIN+Bti болон LLIN судалгааны бүлгүүдийн өвчтөн бүрийн эмнэлзүйн мэдээлэл, нас, тосгоныг эрүүл мэндийн бүртгэлд цуглуулсан. Өвчтөн бүрийн хувьд тосгоны гарал үүсэл, нас, оношлогоо, эмгэг судлалын талаарх мэдээллийг бүртгэсэн. Энэхүү судалгаанд хянаж үзсэн тохиолдлуудад эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч артемисинин дээр суурилсан хавсарсан эмчилгээ (ACT) хийсний дараа хумхаа өвчнийг түргэвчилсэн оношлогооны шинжилгээ (RDT) болон/эсвэл хумхаа өвчний бичил харуураар баталгаажуулсан. Хумхаа өвчний тохиолдлыг гурван насны бүлэгт (өөрөөр хэлбэл 15 нас) хуваасан. 1000 хүн амд ногдох хумхаа өвчний жилийн тохиолдлыг 1000 хүн амд ногдох хумхаа өвчний тархалтыг тосгоны хүн амд хувааж тооцоолсон.
Энэхүү судалгаанд цуглуулсан өгөгдлийг Microsoft Excel мэдээллийн санд давхар оруулж, дараа нь статистикийн шинжилгээнд зориулж нээлттэй эхийн програм хангамж R [42] хувилбар 3.6.3 руу импортолсон. График зурахад ggplot2 багцыг ашигладаг. Судалгааны бүлгүүдийн хооронд авгалдайн нягтрал болон нэг хүнд ногдох нэг шөнийн шумууланд хазуулсан дундаж тоог харьцуулахын тулд Пуассоны регрессийг ашиглан ерөнхийлсөн шугаман загваруудыг ашигласан. Хамаарлын харьцааны (RR) хэмжилтийг Culex болон Anopheles шумуулын авгалдайн дундаж нягтрал болон хазалтын түвшинг харьцуулахын тулд ашигласан. Гамбиа SL-ийг LLIN + Bti бүлгийг суурь болгон ашиглан хоёр судалгааны бүлгийн хооронд байрлуулсан. Үр нөлөөний хэмжээг магадлалын харьцаа болон 95% итгэлцлийн интервал (95% CI) хэлбэрээр илэрхийлсэн. Пуассоны тестийн харьцааг (RR) судалгааны бүлэг бүрт Bti интервенцийн өмнө болон дараа хумхаа өвчний хувь хэмжээ болон тохиолдлын түвшинг харьцуулахын тулд ашигласан. Ач холбогдлын түвшин 5% байв.
Судалгааны протоколыг Кот-д'Ивуарын Эрүүл мэнд, Нийгмийн эрүүл мэндийн яамны Үндэсний Судалгааны Ёс зүйн Хороо (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), мөн бүс нутгийн эрүүл мэндийн дүүрэг болон Корхогогийн захиргаа баталсан. Шумуулын авгалдай болон насанд хүрсэн шумуул цуглуулахаас өмнө өрхийн судалгаанд оролцогчид, эзэмшигчид болон/эсвэл оршин суугчдаас гарын үсэг зурсан мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авсан. Гэр бүлийн болон эмнэлзүйн мэдээлэл нь нэргүй бөгөөд нууц бөгөөд зөвхөн томилогдсон судлаачдад л нээлттэй.
Нийт 1198 үүрлэх газруудаар зочилсон. Судалгааны талбайд судалгаанд хамрагдсан эдгээр үүрлэх газруудын 52.5% (n = 629) нь LLIN + Bti бүлэгт, 47.5% (n = 569) нь зөвхөн LLIN бүлэгт багтдаг (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088). Ерөнхийдөө орон нутгийн авгалдайн амьдрах орчныг 12 төрөлд ангилсан бөгөөд авгалдайн амьдрах орчны хамгийн том хувь нь будааны талбай (24.5%, n=294), дараа нь борооны ус зайлуулах хоолой (21.0%, n=252) болон ваар (8.3) байв. %, n = 99), голын эрэг (8.2%, n = 100), шалбааг (7.2%, n = 86), шалбааг (7.0%, n = 84), тосгоны усны насос (6.8%, n = 81), туурайн хээ (4.8%, n = 58), намаг (4.0%, n = 48), домбо (5.2%, n = 62), цөөрөм (1.9%, n = 23) болон худгууд (0.9%, n = 11). ).
Судалгааны талбайгаас нийт 47,274 шумуулын авгалдай цуглуулсан бөгөөд LLIN + Bti бүлэгт энэ үзүүлэлт 14.4% (n = 6,796) байсан бол LLIN бүлэгт 85.6% (n = 40,478) ((RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001) байв. Эдгээр авгалдай нь гурван төрлийн шумуулнаас бүрддэг бөгөөд зонхилох зүйл нь Anopheles (48.7%, n = 23,041), дараа нь Culex spp. (35.0%, n = 16,562) болон Aedes spp. (4.9%, n = 2340) юм. Хүүхэлдэй нь насанд хүрээгүй ялааны 11.3%-ийг эзэлдэг (n = 5344).
Anopheles spp. авгалдайн нийт дундаж нягтрал. Энэхүү судалгаагаар нэг халбага авгалдайн тоо LLIN + Bti бүлэгт 0.61 [95% CI 0.41–0.81] л/дүм, зөвхөн LLIN бүлэгт 3.97 [95% CI 3.56–4.38] л/дүм байв (заавал биш). файл 1: Зураг S1). Anopheles spp.-н дундаж нягтрал. Зөвхөн LLIN бүлэг нь LLIN + Bti бүлгээс 6.5 дахин их байсан (HR = 6.49; 95% CI 5.80–7.27; P < 0.001). Эмчилгээний явцад Anopheles шумуул илрээгүй. LLIN + Bti бүлэгт авгалдайг 1-р сараас эхлэн цуглуулсан бөгөөд энэ нь хорьдугаар Bti эмчилгээтэй тохирч байна. LLIN + Bti бүлэгт эрт болон хожуу үеийн авгалдайн нягтрал мэдэгдэхүйц буурсан байна.
Bti эмчилгээ эхлэхээс өмнө (3-р сар) эрт үеийн Anopheles шумуулын дундаж нягтрал нь LLIN + Bti бүлэгт 1.28 [95% CI 0.22–2.35] л/шумбалт, LLIN + Bti бүлэгт 1.37 [95% CI 0.36–2.36] л/шумбалт гэж тооцоолсон. зөвхөн LLIN гарт л/шумбалт /шумбалт (Зураг 2A). Bti эмчилгээг хэрэглэсний дараа LLIN + Bti бүлэгт эрт үеийн Anopheles шумуулын дундаж нягтрал ерөнхийдөө 0.90 [95% CI 0.19–1.61]-аас 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] л/шумбалт болж аажмаар буурсан. Эрт үеийн Anopheles авгалдайн нягтрал LLIN + Bti бүлэгт бага хэвээр байв. Зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт Anopheles spp.-ийн элбэгшлийн хэлбэлзэл. Эрт үеийн авгалдайг дундаж нягтрал нь 0.23 [95% CI 0.07–0.54] л/шумбалтаас 2.37 [95% CI 1.77–2.98] л/шумбалт хүртэл ажигласан. Ерөнхийдөө зөвхөн LLIN бүлэгт Анофелесийн эрт үеийн авгалдайн дундаж нягтрал нь 1.90 [95% CI 1.70–2.10] л/шумбалтад статистикийн хувьд өндөр байсан бол LLIN бүлгийн Анофелесийн эрт үеийн авгалдайн дундаж нягтрал нь 0.38 [95% CI 0.28–0.47]) л/шумбалт + Bti бүлэг (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001) байв.
Anopheles авгалдайн дундаж нягтралын өөрчлөлт. 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Нейпьер бүс нутагт хийсэн судалгааны бүлэгт эрт (A) болон хожуу үеийн (B) шумуулын тор. LLIN: удаан эдэлгээтэй шавьж устгах тор Bti: Bacillus thuringiensis, Израиль TRT: эмчилгээ;
Anopheles spp. авгалдайн дундаж нягтрал. LLIN + Bti бүлэгт хожуу нас. Эмчилгээний өмнөх Bti нягтрал 2.98 [95% CI 0.26–5.60] л/дүрсэн байсан бол LLIN-дангаараа бүлэгт нягтрал 1.46 [95% CI 0.26–2.65] л/өдөр байв. Bti хэрэглэсний дараа LLIN + Bti бүлэгт хожуу үеийн Anopheles авгалдайн нягтрал 0.22 [95% CI 0.04–0.40]-аас 0.03 [95% CI 0.00–0.06] л/дүрсэн болж буурсан (Зураг 2B). Зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт хожуу үеийн Anopheles авгалдайн нягтрал 0.35 [95% CI - 0.15-0.76]-аас 2.77 [95% CI 1.13-4.40] л/шумбалт болж өссөн бөгөөд дээж авах огнооноос хамааран авгалдайн нягтралд зарим өөрчлөлт гарсан. Зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт хожуу үеийн Anopheles авгалдайн дундаж нягтрал нь 2.07 [95% CI 1.84–2.29] л/шумбалт байсан нь LLIN. + Bti бүлэгт 0.23 [95% CI 0.11–0.36] л/шумбалтаас ес дахин их байна (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001).
Culex spp.-ийн дундаж нягтралын утга нь LLIN + Bti бүлэгт 0.33 [95% CI 0.21–0.45] л/настай, зөвхөн LLIN бүлэгт 2.67 [95% CI 2.23–3.10] л/настай байв (нэмэлт файл 2: Зураг S2). Culex spp.-ийн дундаж нягтрал нь зөвхөн LLIN + Bti бүлгээс мэдэгдэхүйц өндөр байв (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001).
Culex Culex spp. төрлийн дундаж нягтрал. Эмчилгээний өмнө LLIN + Bti бүлэгт Bti l/dip нь 1.26 [95% CI 0.10–2.42] l/dip, цорын ганц LLIN бүлэгт 1.28 [95% CI 0.37–2.36] байсан (Зураг 3A). Bti эмчилгээг хэрэглэсний дараа эрт үеийн Culex авгалдайн нягтрал 0.07 [95% CI - 0.001–0.]-аас 0.25 [95% CI 0.006–0.51] l/dip болж буурсан. Арванхоёрдугаар сараас эхлэн Bti-ээр эмчилсэн авгалдайн амьдрах орчноос Culex авгалдай цуглуулаагүй. Эрт үеийн Кулекс авгалдайн нягтрал LLIN + Bti бүлэгт 0.21 [95% CI 0.14–0.28] л/дүрэлт болж буурсан боловч зөвхөн LLIN бүлэгт 1.30 [95% CI 1.10–1.50] л/дүрэлт. дусал/өдөрт өндөр байв. Зөвхөн LLIN бүлэгт эрт үеийн Кулекс авгалдайн нягтрал нь LLIN + Bti бүлэгтэй харьцуулахад 6 дахин их байв (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P < 0.001).
Culex spp. авгалдайн дундаж нягтралын өөрчлөлт. 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Нейпьер бүс нутагт хийсэн судалгааны бүлэгт эрт нас (A) болон эрт нас (B)-ийн туршилтууд. Урт хугацааны шавьж устгах тор LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt эмчилгээ
Bti эмчилгээнээс өмнө LLIN + Bti бүлэг болон LLIN бүлэгт хожуу үеийн Culex авгалдайн дундаж нягтрал нь 0.97 [95% CI 0.09–1.85] болон 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] л/дүрсэнд тус тус байсан (Зураг 3B)). Bti эмчилгээг эхлүүлсний дараа хожуу үеийн Culex зүйлийн дундаж нягтрал. LLIN + Bti бүлгийн нягтрал аажмаар буурч, зөвхөн LLIN бүлэгтэй харьцуулахад бага байсан бөгөөд энэ нь маш өндөр хэвээр байв. Хожуу үеийн Culex авгалдайн дундаж нягтрал нь LLIN + Bti бүлэгт 0.12 [95% CI 0.07–0.15] л/дүрсэнд, зөвхөн LLIN бүлэгт 1.36 [95% CI 1.11–1.61] л/дүрсэнд байв. Зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт хожуу үеийн Кулекс авгалдайн дундаж нягтрал нь LLIN + Bti бүлэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр байв (RR = 11.19; 95% CI 8.83–14.43; P < 0.001).
Bti эмчилгээнээс өмнө цох хорхой тус бүрийн хүүхэлдэйний дундаж нягтрал LLIN + Bti бүлэгт 0.59 [95% CI 0.24–0.94], зөвхөн LLIN бүлэгт 0.38 [95% CI 0.13–0.63] байсан (Зураг 4). Хүүхэлдэйний нийт нягтрал LLIN + Bti бүлэгт 0.10 [95% CI 0.06–0.14], зөвхөн LLIN бүлэгт 0.84 [95% CI 0.75–0.92] байв. Bti эмчилгээ нь зөвхөн LLIN бүлэгтэй харьцуулахад LLIN + Bti бүлэгт хүүхэлдэйний дундаж нягтралыг мэдэгдэхүйц бууруулсан (OR = 8.30; 95% CI 6.37–11.02; P < 0.001). LLIN + Bti бүлэгт арваннэгдүгээр сараас хойш хүүхэлдэй цуглуулаагүй.
Хүүхэлдэйний дундаж нягтралын өөрчлөлт. Судалгааг 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Нейпьер бүс нутагт явуулсан. Урт хугацааны шавьж устгах тор LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt эмчилгээ
Судалгааны хэсгээс нийт 3456 насанд хүрсэн шумуул цуглуулсан. Шумуул нь 5 төрлийн 17 зүйлд (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) хамаардаг (Хүснэгт 1). Хумхаа өвчний векторуудын дунд An. gambiae sl нь 74.9% (n = 2587) эзлэх хувьтайгаар хамгийн элбэг тохиолддог зүйл байсан бол дараа нь An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) болон An null (0.7%, n = 24) орсон байна. Аннагийн LLIN + Bti бүлэгт (10.9%, n = 375) элбэг дэлбэг байдал нь LLIN дан бүлэгтэй харьцуулахад (64%, n = 2212) бага байв. Зөвхөн LLIN-тэй бүлэгт нэгдээгүй. Гэсэн хэдий ч An. gambiae болон An. funestus нь LLIN + Bti бүлэг болон LLIN дан бүлэгт хоёуланд нь байсан.
Үржлийн газарт Bti хэрэглэхээс өмнө (3 сар) эхэлсэн судалгаагаар LLIN + Bti бүлэгт нэг хүнд ногдох шөнийн шумуулын дундаж тоо (b/p/n) 0.83 [95% CI 0.50–1.17] гэж тооцоолсон бол LLIN + Bti бүлэгт зөвхөн LLIN бүлэгт 0.72 [95% CI 0.41–1.02] байсан (Зураг 5). LLIN + Bti бүлэгт Culex шумуулын хохирол буурч, 12 дахь Bti хэрэглэсний дараа 9-р сард 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp оргил үедээ хүрсэн ч бага хэвээр байв. Гэсэн хэдий ч зөвхөн LLIN бүлэгт шумууланд хазуулсан дундаж түвшин аажмаар нэмэгдэж, 9-р сард 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n оргил үедээ хүрсэн. Судалгааны аль ч үед шумууланд хазуулсан нийт тохиолдол LLIN + Bti бүлэгт LLIN дан бүлэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэлх Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Нейпьер бүсийн судалгааны талбайд шумуулын амьтны хазалтын түвшин LLIN Урт хугацааны шавьж устгах тор, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, Trt эмчилгээ, шөнө/хүн/шөнө хазуулсан
Anopheles gambiae нь судалгааны бүсэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хумхаа өвчний тээвэрлэгч юм. An-ийн хазалтын хурд. Суурь түвшинд Гамбийн эмэгтэйчүүдийн b/p/n утга нь LLIN + Bti бүлэгт 0.64 [95% CI 0.27–1.00], зөвхөн LLIN бүлэгт 0.74 [95% CI 0.30–1.17] байв (Зураг 6). Bti интервенцийн үед хамгийн өндөр хазалтын идэвхжил 9-р сард ажиглагдсан бөгөөд энэ нь Bti эмчилгээний арван хоёр дахь курстэй тохирч байсан бөгөөд LLIN + Bti бүлэгт оргил нь 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n, зөвхөн LLIN бүлэгт оргил нь 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] байв. An-ийн нийт хазалтын хурд. Гамби улсад халдварын түвшин LLIN + Bti бүлэгт LLIN дан бүлэгтэй харьцуулахад (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no) мэдэгдэхүйц бага байсан (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n). (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
Аннагийн хазалтын хурд. gambiae sl, Кот-д'Ивуарын хойд хэсэгт орших Нейпир бүсийн судалгааны нэгж, 2019 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сар хүртэл LLIN шавьж устгагчаар эмчилсэн удаан эдэлгээтэй орны тор, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, Trt эмчилгээ, шөнө/хүн/шөнө хазуулсан
Нийт 646 ампер. Гамби улс хэсэгчлэн хуваагдсан. Ерөнхийдөө орон нутгийн аюулгүй байдлын хувь. Гамби улсад паритетийн түвшин судалгааны хугацаанд ерөнхийдөө >70% байсан бөгөөд зөвхөн LLIN бүлгийг ашигласан 7-р сараас бусад тохиолдолд (Нэмэлт файл 3: Зураг S3). Гэсэн хэдий ч судалгааны бүс нутагт төрөлтийн дундаж түвшин 74.5% байсан (n = 481). LLIN+Bti бүлэгт паритетийн түвшин 9-р сараас бусад тохиолдолд 80%-иас дээш өндөр түвшинд хэвээр байсан бөгөөд паритетийн түвшин 77.5% болж буурсан. Гэсэн хэдий ч зөвхөн LLIN бүлэгт төрөлтийн дундаж түвшний хэлбэлзэл ажиглагдсан бөгөөд хамгийн бага тооцоолсон дундаж төрөлтийн түвшин 64.5% байв.
389 Ann-аас. Гамбийн цусны нэгжийн судалгаагаар 80.5% (n = 313) нь хүний гаралтай, 6.2% (n = 24) нь холимог цус (хүний болон гэрийн), 5.1% (n = 20) нь малын тэжээл (үхэр, хонь, ямаа)-ны цусыг хэрэглэсэн бөгөөд шинжилсэн дээжийн 8.2% (n = 32) нь цусны хольцод сөрөг гарсан байна. LLIN + Bti бүлэгт хүний цус авсан эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь 25.7% (n = 100) байсан бол зөвхөн LLIN бүлэгт 54.8% (n = 213) байжээ (Нэмэлт файл 5: Хүснэгт S5).
Нийт 308 ампер P. gambiae-г зүйлийн цогцолборын гишүүд болон P. falciparum халдварыг тодорхойлох зорилгоор туршсан (Нэмэлт файл 4: Хүснэгт S4). Судалгааны талбайд An. gambiae ss (95.1%, n = 293) болон An. coluzzii (4.9%, n = 15) гэсэн хоёр "холбоотой зүйл" зэрэгцэн оршдог. Anopheles gambiae ss нь LLIN дан бүлэгтэй харьцуулахад LLIN + Bti бүлэгт мэдэгдэхүйц бага байсан (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001). Anopheles шумуулын ижил төстэй хувь нь LLIN + Bti бүлэгт (3.6%, n = 11) болон зөвхөн LLIN бүлэгт (1.3%, n = 4) илэрсэн (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11 .84], P = .118). Гамби улсад An. SL-ийн дунд Plasmodium falciparum халдварын тархалт 11.4% (n = 35) байв. Plasmodium falciparum халдварын түвшин. Гамби улсад халдварын түвшин LLIN + Bti бүлэгт (2.9%, n = 9) зөвхөн LLIN бүлэгтэй (8.4%, n = 26) харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байв (RR = 2.89 [95% CI 1.31–7.01], P = 0.006). Anopheles шумуултай харьцуулахад Anopheles gambiae шумуул нь Plasmodium халдварын хамгийн өндөр хувийг эзэлж, 94.3% (n=32) байсан бол coluzzii нь ердөө 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001).
400 өрхийн нийт 2,435 хүнийг судалгаанд хамруулсан. Нэг өрхөд дундаж нягтрал нь 6.1 хүн байна. Өрхүүдийн дунд LLIN эзэмшлийн түвшин 85% (n = 340) байсан бол LLINгүй өрхүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 15% (n = 60) байсан (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P < 0.001) (Нэмэлт файл 5: Хүснэгт S5). . LLIN + Bti бүлэгт LLIN хэрэглээ 40.7% (n = 990) байсан бол зөвхөн LLIN бүлэгт 36.2% (n = 882) байсан (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013). Судалгааны бүсэд нийт цэвэр ашиглалтын дундаж түвшин 38.4% (n = 1842) байв. Интернет ашигласан таван нас хүрээгүй хүүхдүүдийн эзлэх хувь хоёр судалгааны бүлэгт ижил төстэй байсан бөгөөд цэвэр хэрэглээний түвшин LLIN + Bti бүлэгт 41.2% (n = 195), зөвхөн LLIN бүлэгт 43.2% (n = 186) байв. (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682). 5-15 насны хүүхдүүдийн дунд LLIN + Bti бүлэгт 36.3% (n = 250), зөвхөн LLIN бүлэгт 36.9% (n = 250) хооронд цэвэр хэрэглээний түвшинд ялгаа байгаагүй (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894). Гэсэн хэдий ч 15-аас дээш насныхан LLIN + Bti бүлэгт орны торыг 42.7% (n = 554)-аар бага хэрэглэсэн бол зөвхөн LLIN бүлэгт 33.4% (n = 439)-аар хэрэглэсэн (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001).
2018 оны 3-р сараас 2020 оны 2-р сарын хооронд Нэйпир Эрүүл Мэндийн Төвд нийт 2,484 эмнэлзүйн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Нийт хүн амын дунд эмнэлзүйн хумхаа өвчний тархалт нь эмнэлзүйн эмгэг судлалын бүх тохиолдлын 82.0%-ийг эзэлж байна (n = 2038). Энэхүү судалгааны бүсэд Bti эмчилгээний өмнө болон дараа хумхаа өвчний жилийн орон нутгийн өвчлөлийн түвшин 479.8‰ ба 297.5‰ байв (Хүснэгт 2).
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 7-р сарын 1