хандахшавьж устгах-эмчилгээнд хамрагдсан орны тор, IRS-ийг өрхийн түвшинд хэрэгжүүлэх нь Гана улсын нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулсан. Энэхүү дүгнэлт нь Гана улсад хумхаа өвчнийг устгахад хувь нэмрээ оруулахын тулд хумхаа өвчний эсрэг цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Энэхүү судалгааны мэдээллийг Гана улсын хумхаа өвчний үзүүлэлтийн судалгаанаас (GMIS) авсан болно. GMIS нь Гана улсын статистикийн албанаас 2016 оны 10-р сараас 12-р сар хүртэл явуулсан үндэсний төлөөллийн судалгаа юм. Энэхүү судалгаанд зөвхөн 15-49 насны нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийг хамруулсан. Бүх хувьсагчийн мэдээлэлтэй эмэгтэйчүүдийг шинжилгээнд хамруулсан.
2016 оны судалгаанд Гана улсын MIS олон үе шаттай кластер түүвэрлэлтийн процедурыг улсын бүх 10 бүс нутагт ашигласан. Тус улс нь 20 ангилалд хуваагддаг (10 бүс нутаг, оршин суух төрөл - хот, хөдөө). Кластер гэдэг нь ойролцоогоор 300–500 өрхөөс бүрдсэн хүн амын тооллогын бүс (ТБ) гэж тодорхойлогддог. Дээж авах эхний үе шатанд кластеруудыг давхарга тус бүрээр нь хэмжээтэй пропорциональ магадлалаар сонгоно. Нийт 200 кластер сонгогдсон. Хоёр дахь түүврийн шатанд сонгогдсон кластер бүрээс санамсаргүй түүврийн аргаар 30 өрхийг солихгүйгээр сонгосон. Боломжтой бол бид өрх бүрийн 15-49 насны эмэгтэйчүүдээс ярилцлага авсан [8]. Анхны судалгаанд 5150 эмэгтэйгээс ярилцлага авчээ. Гэвч зарим хувьсагчдад хариу өгөөгүйн улмаас нийт 4861 эмэгтэйг энэ судалгаанд хамруулсан нь түүвэрт хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн 94.4%-ийг эзэлж байна. Мэдээлэлд орон сууц, өрх, эмэгтэйчүүдийн онцлог, хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хумхаа өвчний талаарх мэдлэг зэрэг мэдээлэл багтсан болно. Мэдээллийг таблет болон цаасан асуулга дээр компьютерийн тусламжтайгаар хувийн ярилцлага (CAPI) ашиглан цуглуулсан. Мэдээллийн менежерүүд тооллого, судалгаа боловсруулах (CSPro) системийг өгөгдлийг засварлах, удирдахад ашигладаг.
Энэхүү судалгааны гол үр дүн нь 15-49 насны нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалт байсан бөгөөд судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд дор хаяж нэг удаа хумхаа өвчнөөр өвчилсөн гэж мэдээлсэн эмэгтэйчүүд юм. Өөрөөр хэлбэл, 15-49 насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг бодитойгоор хумхаа өвчний RDT эсвэл эмэгтэйчүүдийн микроскопоор эерэг болохыг нотлох баримт болгон ашигласан, учир нь судалгаа хийх үед эмэгтэйчүүдийн дунд эдгээр шинжилгээг хийх боломжгүй байсан.
Судалгааны өмнөх 12 сарын хугацаанд шавьж устгах үйлчилгээтэй тор (ITN) болон IRS-ийн өрхийн хэрэглээ зэрэг арга хэмжээнүүд багтсан. Хоёр арга хэмжээ авсан гэр бүлүүдийг нэгдсэн гэж үзнэ. Шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор ашиглах боломжтой өрхүүдийг нэгээс доошгүй шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тортой өрхөд амьдардаг эмэгтэйчүүд гэж тодорхойлсон бол IRS-тэй өрхүүдийг судалгаанаас өмнө 12 сарын дотор шавьж устгах бодисоор эмчилсэн өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүд гэж тодорхойлсон. эмэгтэйчүүдийн.
Судалгаанд гэр бүлийн шинж чанар, хувь хүний шинж чанарууд гэсэн хоёр том ангиллыг төөрөлдүүлэх хувьсагчдыг судалсан. Өрхийн онцлог шинж чанарууд орно; бүс нутаг, оршин суугаа газрын төрөл (хөдөө-хот), өрхийн тэргүүний хүйс, өрхийн хэмжээ, өрхийн цахилгаан эрчим хүчний хэрэглээ, хоол хийх түлшний төрөл (хатуу болон хатуу бус), шалны үндсэн материал, хананы үндсэн материал, дээврийн материал, ундны усны эх үүсвэр (сайжруулсан эсвэл сайжруулаагүй), жорлонгийн төрөл (сайжруулсан эсвэл сайжруулаагүй) болон өрхийн баялгийн ангилал (ядуу, дунд, баян). 2016 оны GMIS болон 2014 оны Гана улсын хүн ам зүйн эрүүл мэндийн судалгааны (GDHS) тайланд өрхийн шинж чанарын ангиллыг DHS тайлангийн стандартын дагуу дахин кодчилсон болно [ 8 , 9 ]. Тухайн эмэгтэйн одоогийн нас, хамгийн өндөр боловсрол, ярилцлага хийх үеийн жирэмсэн байдал, эрүүл мэндийн даатгалын байдал, шашин шүтлэг, ярилцлага хийхээс өмнөх 6 сарын хугацаанд хумхаа өвчтэй байсан тухай мэдээлэл, хумхаа өвчний талаарх мэдлэгийн түвшин зэргийг харгалзан үзсэн болно. асуудлууд. . Хумхаа өвчний шалтгаан, хумхаа өвчний шинж тэмдэг, хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга зам, хумхаа өвчний эмчилгээ, хумхаа өвчнийг Гана улсын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд (NHIS) хамруулдаг тухай мэдлэг зэрэг эмэгтэйчүүдийн мэдлэгийг үнэлэхэд таван асуултыг ашигласан. 0-2 оноо авсан эмэгтэйчүүд бага мэдлэгтэй, 3, 4 оноо авсан эмэгтэйчүүд дунд, 5 оноо авсан эмэгтэйчүүд хумхаа өвчний талаар бүрэн мэдлэгтэй гэж үзсэн байна. Хувь хүний хувьсагч нь шавьж устгах үйлчилгээтэй тор, IRS эсвэл хумхаа өвчний тархалттай холбоотой байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн суурь шинж чанарыг ангилсан хувьсагчдын хувьд давтамж, хувиар, харин тасралтгүй хувьсагчдыг дундаж болон стандарт хазайлтаар нэгтгэн дүгнэсэн. Боломжит тэнцвэргүй байдал, хүн ам зүйн бүтцийг судлахын тулд эдгээр шинж чанаруудыг хөндлөнгийн оролцооны статусаар нэгтгэсэн. Эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалт, газарзүйн байршлаар хоёр арга хэмжээний хамрах хүрээг тодорхойлохын тулд контурын зургийг ашигласан. Судалгааны дизайны шинж чанаруудыг (жишээ нь, давхаргажилт, бөөгнөрөл, түүврийн жин) тооцдог Скотт Рао хи-квадрат тестийн статистикийг өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалт, хөндлөнгийн оролцоо болон нөхцөл байдлын шинж чанаруудын хоорондын хамаарлыг үнэлэхэд ашигласан. Өөрсдийн мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалтыг судалгаанаас өмнө 12 сарын хугацаанд дор хаяж нэг удаа хумхаа өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн тоог үзлэгт хамрагдах эрх бүхий эмэгтэйчүүдийн нийт тоонд хувааж тооцсон.
Стата дахь “svy-linearization” загварыг ашиглан эмчилгээний жин (IPTW) болон судалгааны жингийн урвуу магадлалыг тохируулсны дараа эмэгтэйчүүдийн хумхаа өвчний тархалт16-д хумхаа өвчнийг хянах арга хэмжээ авах нөлөөллийг тооцоолохын тулд өөрчилсөн жинлэсэн Пуассоны регрессийн загварыг ашигласан. IC . (Стат корпораци, Коллежийн станц, Техас, АНУ). "i" болон эмэгтэй "j" хөндлөнгийн оролцооны эмчилгээний жингийн урвуу магадлалыг (IPTW) дараах байдлаар тооцно.
Пуассоны регрессийн загварт ашигласан эцсийн жингийн хувьсагчдыг дараах байдлаар тохируулна.
Тэдгээрийн дотроос \(fw_{ij}\) нь 2016 оны GMIS-д хувь хүний j ба интервенц i-ийн эцсийн жингийн хувьсагч, \(sw_{ij}\) нь i хувь хүний j болон хөндлөнгийн оролцооны түүврийн жин юм.
Дараа нь Стата дахь тооцооллын дараах "маржин, dydx (intervention_i)" командыг хяналтад өөрчилсөн жинтэй Пуассон регрессийн загварыг тохируулсны дараа эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад өөрийн мэдээлсэн "i" интервенцийн ахиуц зөрүүг (үр нөлөө) тооцоход ашигласан. бүх ажиглагдсан будлиантай хувьсагч.
Гурван өөр регрессийн загварыг мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ болгон ашигласан: хоёртын логистик регресс, магадлалын регресс, шугаман регрессийн загварууд нь Гана улсын эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад хумхаа өвчнийг хянах интервенц бүрийн нөлөөллийг тооцоолох. Бүх цэгийн тархалтын тооцоо, тархалтын харьцаа, үр нөлөөний тооцоололд 95% итгэлийн интервалыг тооцоолсон. Энэхүү судалгааны бүх статистик дүн шинжилгээг альфа 0.050 түвшинд чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн. Статистикийн шинжилгээнд Stata IC хувилбар 16 (StataCorp, Техас, АНУ) ашигласан.
Дөрвөн регрессийн загварт өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалт ITN болон IRS хоёуланг нь хүлээн авсан эмэгтэйчүүдийн дунд дангаараа ITN хүлээн авсан эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад тийм ч бага байсангүй. Түүнээс гадна, эцсийн загварт ITN болон IRS хоёуланг нь ашигладаг хүмүүс зөвхөн IRS ашигладаг хүмүүстэй харьцуулахад хумхаа өвчний тархалт мэдэгдэхүйц буураагүй байна.
Өрхийн шинж чанараар хумхаа өвчний тархалтад эмэгтэйчүүдийн мэдээлсэн хумхаа өвчний эсрэг арга хэмжээний хүртээмжийн нөлөө
Хумхаа өвчнийг хянах арга хэмжээний хүртээмжийн нөлөөлөл нь эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад нөлөөлж байна.
Хумхаа өвчний векторыг хянах багц стратеги нь Гана улсын нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг эрс бууруулахад тусалсан. Шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор, IRS хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалт 27%-иар буурсан байна. Энэхүү дүгнэлт нь Мозамбикт хумхаа өвчний тархалт ихтэй боловч ITN-ийн хүртээмж өндөр стандарттай бүс нутагт IRS-ийн бус хэрэглэгчидтэй харьцуулахад IRS-ийн хэрэглэгчдийн дунд хумхаа өвчний DT эерэг үзүүлэлт мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүнтэй нийцэж байна [19 ]. Танзанийн хойд хэсэгт анофелелийн нягтрал болон шавьжны вакцинжуулалтын хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулахын тулд шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор болон IRS-ийг хослуулсан [20]. Кени улсын баруун хэсгийн Нянза мужид явуулсан хүн амын судалгаагаар вектортой тэмцэх нэгдсэн стратегийг дэмжиж, дотор нь шүрших, шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор нь шавьж устгах бодисоос илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Энэ хослол нь хумхаа өвчний эсрэг нэмэлт хамгаалалт болж чадна. сүлжээг тусад нь авч үздэг [21].
Энэхүү судалгаагаар эмэгтэйчүүдийн 34% нь судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд хумхаа өвчтэй байсан бөгөөд 95% итгэлийн интервал 32-36% гэж тооцоолсон байна. Шавьж устгах үйлчилгээтэй ор дэрний тор хүртээмжтэй өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүд (33%) нь хортон шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор хэрэглэдэггүй өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүдээс (39%) хумхаа өвчнөөр өвчлөх хувь нь хамаагүй бага байжээ. Үүний нэгэн адил шүршигчтэй өрхөд амьдардаг эмэгтэйчүүд хумхаа өвчний тархалтын хувь 32% байсан бол шүршдэггүй өрхөд 35% байна. Ариун цэврийн өрөөг сайжруулаагүй, ариун цэврийн шаардлага хангаагүй. Тэдгээрийн ихэнх нь гадаа байдаг бөгөөд тэдгээрт бохир ус хуримтлагддаг. Эдгээр зогсонги, бохир ус нь Гана дахь хумхаа өвчний гол тээгч болох Анофелес шумуулыг үржүүлэх хамгийн тохиромжтой газар болдог. Үүний үр дүнд бие засах газар, ариун цэврийн нөхцөл сайжрахгүй байгаа нь хүн амын дунд хумхаа өвчний тархалт нэмэгдэхэд шууд хүргэсэн. Айл өрх, олон нийтийн бие засах газар, ариун цэврийн байгууламжийг сайжруулах ажлыг эрчимжүүлэх хэрэгтэй.
Энэхүү судалгаа нь хэд хэдэн чухал хязгаарлалттай. Нэгдүгээрт, судалгаанд хөндлөн огтлолын судалгааны өгөгдлийг ашигласан нь учир шалтгааны хамаарлыг хэмжихэд хүндрэлтэй болгосон. Энэхүү хязгаарлалтыг даван туулахын тулд интервенцийн эмчилгээний дундаж үр нөлөөг тооцоолохын тулд учир шалтгааны статистик аргуудыг ашигласан. Шинжилгээ нь эмчилгээний томилгоонд тохируулж, өрхүүд нь интервенц хийлгэсэн (хэрэв оролцоогүй бол) болон өрх нь интервенц аваагүй эмэгтэйчүүдийн хувьд боломжит үр дүнг тооцоход чухал хувьсагчдыг ашигладаг.
Хоёрдугаарт, шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор ашиглах нь шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор ашиглах шаардлагагүй тул энэхүү судалгааны үр дүн, дүгнэлтийг тайлбарлахдаа болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Гуравдугаарт, эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний талаар хийсэн энэхүү судалгааны үр дүн нь сүүлийн 12 сарын хугацаанд эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг нотлон харуулж байгаа тул эмэгтэйчүүдийн хумхаа өвчний талаарх мэдлэгийн түвшин, ялангуяа илрээгүй эерэг тохиолдлуудаас шалтгаалж болно.
Эцэст нь, судалгаанд нэг жилийн хугацаанд нэг оролцогчид хумхаа өвчний олон тохиолдол бүртгэгдээгүй, хумхаа өвчний тохиолдол, арга хэмжээний нарийн цаг хугацааг тусгаагүй болно. Ажиглалтын судалгааны хязгаарлалтыг харгалзан илүү бат бөх, санамсаргүй хяналттай туршилтууд нь ирээдүйн судалгаанд чухал ач холбогдолтой байх болно.
ITN болон IRS-ийн аль алиныг нь хүлээн авсан өрхүүд хумхаа өвчний тархалт аль алиныг нь аваагүй өрхүүдтэй харьцуулахад бага байсан. Энэхүү дүгнэлт нь Гана дахь хумхаа өвчнийг устгахад хувь нэмрээ оруулахын тулд хумхаа өвчнийг хянах хүчин чармайлтыг нэгтгэх уриалгыг дэмжиж байна.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 10-р сарын 15