Хандалтшавьж устгагч-эмчилгээтэй орны тор болон өрхийн түвшинд IRS-ийг хэрэгжүүлснээр Гана улсад нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулсан. Энэхүү олдвор нь Гана улсад хумхаа өвчнийг устгахад хувь нэмэр оруулахын тулд хумхаа өвчнийг хянах цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг нотолж байна.
Энэхүү судалгааны өгөгдлийг Гана улсын хумхаа өвчний үзүүлэлтийн судалгаанаас (GMIS) авсан болно. GMIS нь Гана улсын Статистикийн албаас 2016 оны 10-р сараас 12-р сар хүртэл явуулсан улсын хэмжээний төлөөллийн судалгаа юм. Энэхүү судалгаанд зөвхөн 15-49 насны төрөх насны эмэгтэйчүүд судалгаанд оролцсон. Бүх хувьсагчдын талаарх мэдээлэлтэй эмэгтэйчүүдийг шинжилгээнд хамруулсан.
2016 оны судалгаанд Гана улсын MIS нь улсын бүх 10 бүс нутагт олон үе шаттай кластер түүврийн журмыг ашигласан. Тус улсыг 20 ангилалд хуваасан (10 бүс нутаг болон оршин суугаа газрын төрөл - хот/хөдөө). Кластер гэдэг нь ойролцоогоор 300-500 өрхөөс бүрдсэн тооллогын тооллогын бүс (ТТ) гэж тодорхойлогддог. Эхний түүврийн шатанд кластеруудыг давхарга бүрт хэмжээнээс хамааралтай магадлалтайгаар сонгоно. Нийт 200 кластерыг сонгосон. Хоёр дахь түүврийн шатанд сонгосон кластер бүрээс орлуулалтгүйгээр санамсаргүй байдлаар 30 өрхийн тогтмол тоог сонгосон. Боломжтой үедээ бид өрх бүрээс 15-49 насны эмэгтэйчүүдтэй ярилцлага хийсэн [8]. Анхны судалгаанд 5150 эмэгтэйтэй ярилцлага хийсэн. Гэсэн хэдий ч зарим хувьсагчдад хариу өгөөгүйгээс болж энэхүү судалгаанд нийт 4861 эмэгтэй хамрагдсан бөгөөд энэ нь түүврийн эмэгтэйчүүдийн 94.4%-ийг эзэлж байна. Мэдээлэлд орон сууц, өрх, эмэгтэйчүүдийн онцлог шинж чанар, хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хумхаа өвчний талаарх мэдлэгийн талаарх мэдээлэл багтсан болно. Өгөгдлийг таблет болон цаасан асуулга дээр компьютерийн тусламжтайгаар хувийн ярилцлага (CAPI) систем ашиглан цуглуулсан. Өгөгдлийн менежерүүд өгөгдлийг засварлах, удирдахын тулд Хүн амын тооллого, судалгаа боловсруулах (CSPro) системийг ашигладаг.
Энэхүү судалгааны гол үр дүн нь хүүхэд төрүүлэх насны 15-49 насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтын талаар өөрсдөө мэдээлсэн бөгөөд судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд дор хаяж нэг удаа хумхаа өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн гэж мэдээлсэн эмэгтэйчүүдийг хэлнэ. Өөрөөр хэлбэл, 15-49 насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтын талаар өөрсдөө мэдээлсэн мэдээллийг эмэгтэйчүүдийн дунд бодит хумхаа өвчний RDT буюу микроскопын эерэг үр дүнгийн нотолгоо болгон ашигласан, учир нь эдгээр шинжилгээг судалгааны үед эмэгтэйчүүдийн дунд хийх боломжгүй байсан.
Судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд шавьж устгах үйлчилгээтэй тор (ITN)-д өрхийн хүртээмж болон IRS-ийг өрхийн хэрэглээ зэрэг арга хэмжээнүүдэд хамрагдсан. Хоёр арга хэмжээг хоёуланг нь авсан гэр бүлүүдийг нэгдсэн гэж үзсэн. Шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тортой өрхүүдийг дор хаяж нэг шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тортой өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүд гэж тодорхойлсон бол IRS-тэй өрхүүдийг эмэгтэйчүүдийн судалгаанаас өмнөх 12 сарын дотор шавьж устгах үйлчилгээтэй өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүд гэж тодорхойлсон.
Судалгаагаар гэр бүлийн шинж чанар болон хувь хүний шинж чанар гэсэн хоёр өргөн хүрээтэй ангиллыг судалсан. Өрхийн шинж чанар, бүс нутаг, оршин суугаа газрын төрөл (хөдөө-хот), өрхийн тэргүүний хүйс, өрхийн хэмжээ, өрхийн цахилгааны хэрэглээ, хоол хийх түлшний төрөл (хатуу эсвэл хатуу биш), шалны гол материал, ханын гол материал, дээврийн материал, ундны усны эх үүсвэр (сайжруулсан эсвэл сайжруулаагүй), жорлонгийн төрөл (сайжруулсан эсвэл сайжруулаагүй) болон өрхийн баялгийн ангилал (ядуу, дунд болон баян) багтсан. Өрхийн шинж чанарын ангиллыг 2016 оны GMIS болон 2014 оны Гана улсын хүн ам зүйн эрүүл мэндийн судалгааны (GDHS) тайланд DHS-ийн тайлангийн стандартын дагуу дахин кодчилсон [8, 9]. Хувийн шинж чанаруудад эмэгтэйн одоогийн нас, хамгийн өндөр боловсролын түвшин, ярилцлагын үеийн жирэмсний байдал, эрүүл мэндийн даатгалын байдал, шашин шүтлэг, ярилцлагын өмнөх 6 сарын хугацаанд хумхаа өвчний халдвар авсан тухай мэдээлэл, эмэгтэйн хумхаа өвчний талаарх мэдлэгийн түвшин багтсан болно. Эмэгтэйчүүдийн мэдлэгийг үнэлэхийн тулд таван мэдлэгийн асуултыг ашигласан бөгөөд үүнд хумхаа өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, хумхаа өвчний урьдчилан сэргийлэх арга, эмчилгээний талаарх эмэгтэйчүүдийн мэдлэг, мөн хумхаа өвчнийг Гана улсын Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (NHIS)-д хамруулдаг гэдгийг мэдэх зэрэг багтсан болно. 0-2 оноо авсан эмэгтэйчүүдийг бага мэдлэгтэй, 3 эсвэл 4 оноо авсан эмэгтэйчүүдийг дунд зэргийн мэдлэгтэй, 5 оноо авсан эмэгтэйчүүдийг хумхаа өвчний талаар бүрэн мэдлэгтэй гэж үзсэн. Хувь хүний хувьсагчдыг шавьж устгагчаар эмчилсэн тор, IRS эсвэл хумхаа өвчний тархалттай холбож үзсэн.
Эмэгтэйчүүдийн суурь шинж чанарыг ангиллын хувьсагчдын давтамж болон хувийг ашиглан нэгтгэсэн бол тасралтгүй хувьсагчдыг дундаж болон стандарт хазайлтыг ашиглан нэгтгэсэн. Эдгээр шинж чанаруудыг хөндлөнгийн оролцооны төлөвөөр нэгтгэн, болзошгүй тэнцвэргүй байдал болон төөрөгдүүлэх гажуудлыг илтгэх хүн ам зүйн бүтцийг судалсан. Эмэгтэйчүүдийн дунд өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалт болон газарзүйн байршлаар нь хоёр хөндлөнгийн оролцооны хамрах хүрээг тодорхойлоход контурын зургийг ашигласан. Өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалт болон хөндлөнгийн оролцоонд хамрагдах боломж болон нөхцөл байдлын шинж чанаруудын хоорондын хамаарлыг үнэлэхэд судалгааны дизайны шинж чанаруудыг (өөрөөр хэлбэл давхаргажилт, кластерчлал, түүврийн жин) харуулсан Скотт Рао хи-квадрат тестийн статистикийг ашигласан. Өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалтыг судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд дор хаяж нэг удаа хумхаа өвчний тохиолдолтой тулгарсан эмэгтэйчүүдийн тоог үзлэгт хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн нийт тоонд хувааж тооцоолсон.
Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA)-д хийсэн "svy-linearization" загварыг ашиглан эмчилгээний жингийн урвуу магадлал (IPTW) болон судалгааны жинг тохируулсны дараа хумхаа өвчний хяналтын арга хэмжээнд хамрагдах нь эмэгтэйчүүдийн өөрсдөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалтад16 үзүүлэх нөлөөллийг тооцоолохын тулд өөрчлөгдсөн жигнэсэн Пуассоны регрессийн загварыг ашигласан. "i" болон эмэгтэй "j" арга хэмжээний эмчилгээний жингийн урвуу магадлал (IPTW)-г дараах байдлаар тооцоолсон:
Пуассоны регрессийн загварт ашигласан эцсийн жинлэлтийн хувьсагчдыг дараах байдлаар тохируулна.
Тэдгээрийн дотроос \(fw_{ij}\) нь хувь хүний j болон интервенцийн i-ийн эцсийн жингийн хувьсагч бөгөөд \(sw_{ij}\) нь 2016 оны GMIS-ийн хувь хүний j болон интервенцийн i-ийн түүврийн жин юм.
Stata дахь “margins, dydx (intervention_i)” гэсэн тооцооллын дараах командыг дараа нь өөрчилсөн жигнэсэн Пуассоны регрессийн загварыг хяналтад тохируулсны дараа эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад “i” интервенцийн захын зөрүүг (үр нөлөө) тооцоолоход ашигласан. Бүх ажиглагдсан төөрөгдүүлэгч хувьсагчдыг.
Гана улсын эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад хумхаа өвчний хяналтын арга хэмжээ бүрийн нөлөөллийг үнэлэхийн тулд мэдрэг чанарын шинжилгээнд гурван өөр регрессийн загварыг ашигласан: хоёртын логистик регресс, магадлалын регресс, шугаман регрессийн загварууд. Бүх цэгийн тархалтын тооцоо, тархалтын харьцаа, үр нөлөөний тооцоонд 95%-ийн итгэлцлийн интервалыг тооцоолсон. Энэхүү судалгаанд хамрагдсан бүх статистикийн шинжилгээг 0.050 альфа түвшинд ач холбогдолтой гэж үзсэн. Статистикийн шинжилгээнд Stata IC хувилбар 16 (StataCorp, Техас, АНУ)-ыг ашигласан.
Дөрвөн регрессийн загварт, өөрөө мэдээлсэн хумхаа өвчний тархалт нь ITN болон IRS-ийг хоёуланг нь авч буй эмэгтэйчүүдийн дунд ITN-ийг дангаар нь авч буй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан. Түүнчлэн, эцсийн загварт ITN болон IRS-ийг хоёуланг нь хэрэглэж буй хүмүүс IRS-ийг дангаар нь хэрэглэж буй хүмүүстэй харьцуулахад хумхаа өвчний тархалт мэдэгдэхүйц буураагүй байна.
Эмэгтэйчүүдийн мэдээлснээр өрхийн онцлог шинж чанараар хумхаа өвчний эсрэг арга хэмжээнд хамрагдах нь хумхаа өвчний тархалтад үзүүлэх нөлөө
Эмэгтэйчүүдийн онцлог шинж чанараас хамааран хумхаа өвчний хяналтын арга хэмжээнд хамрагдах нь эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтад үзүүлэх нөлөө.
Гана улсад нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтыг бууруулахад хувь нэмэр оруулсан хумхаа өвчний векторыг хянах багц нь тусалсан. Хортон шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор болон IRS хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалт 27%-иар буурсан нь өөрөө мэдээлсэн судалгаагаар тогтоогдсон байна. Энэхүү олдвор нь Мозамбикт хумхаа өвчний тархалт өндөр боловч ITN-ийн хүртээмж өндөр байдаг бүс нутагт IRS хэрэглэгчдийн дунд IRS хэрэглэгчдийн дунд хумхаа өвчний DT эерэг байдлын түвшин IRS хэрэглэгч бус хүмүүстэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүнтэй нийцэж байна [19]. Танзанийн хойд хэсэгт шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор болон IRS-ийг хослуулан Анофелесийн нягтрал болон шавьжны вакцинжуулалтын түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулсан [20]. Векторын хяналтын нэгдсэн стратегийг Кенийн баруун хэсэгт байрлах Ньянза мужид хийсэн хүн амын судалгаагаар дэмжиж байгаа бөгөөд дотор шүрших болон шавьж устгах үйлчилгээтэй орны тор нь шавьж устгах үйлчилгээтэй торноос илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Энэхүү хослол нь хумхаа өвчний эсрэг нэмэлт хамгаалалт өгч болзошгүй юм. Сүлжээг тусад нь авч үздэг [21].
Энэхүү судалгаагаар судалгаанаас өмнөх 12 сарын хугацаанд эмэгтэйчүүдийн 34% нь хумхаа өвчнөөр өвчилсөн бөгөөд 95%-ийн итгэх интервалын тооцоолол 32-36% байсан байна. Шавьж устгагчаар эмчилсэн орны тортой өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүдийн (33%) хувьд хумхаа өвчний тохиолдол өөрөө мэдээлсэн тохиолдол нь шавьж устгагчаар эмчилсэн орны торгүй өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүдтэй (39%) харьцуулахад хамаагүй бага байжээ. Үүнтэй адилаар, шүршигчээр эмчилсэн өрхүүдэд амьдардаг эмэгтэйчүүдийн хувьд хумхаа өвчний тархалтын түвшин 32% байсан бол шүршигчээр эмчилээгүй өрхүүдэд энэ үзүүлэлт 35% байв. Ариун цэврийн өрөөг сайжруулаагүй бөгөөд ариун цэврийн нөхцөл байдал муу байна. Ихэнх нь гадаа байдаг бөгөөд бохир ус хуримтлагддаг. Эдгээр тогтворгүй, бохир усны биетүүд нь Гана улсад хумхаа өвчний гол тээвэрлэгч болох Анофелес шумуул үржих тохиромжтой орчин болдог. Үүний үр дүнд жорлон, ариун цэврийн нөхцөл сайжраагүй нь хүн амын дунд хумхаа өвчний тархалтыг нэмэгдүүлэхэд шууд нөлөөлсөн. Айл өрх, олон нийтийн бие засах газар, ариун цэврийн нөхцөл байдлыг сайжруулах хүчин чармайлтыг эрчимжүүлэх хэрэгтэй.
Энэхүү судалгаа нь хэд хэдэн чухал хязгаарлалттай. Нэгдүгээрт, судалгаанд хөндлөн огтлолын судалгааны өгөгдлийг ашигласан нь учир шалтгааныг хэмжихэд хүндрэл учруулсан. Энэхүү хязгаарлалтыг даван туулахын тулд шалтгаан шалтгааны статистикийн аргыг ашиглан оролцооны дундаж эмчилгээний үр нөлөөг тооцоолсон. Шинжилгээнд эмчилгээний хуваарилалтыг тохируулж, өрхүүд нь оролцоонд хамрагдсан эмэгтэйчүүд (хэрэв оролцоогүй бол) болон өрхүүд нь оролцоонд хамрагдаагүй эмэгтэйчүүдийн болзошгүй үр дүнг тооцоолоход чухал хувьсагчдыг ашигладаг.
Хоёрдугаарт, шавьж устгагчаар эмчилсэн орны тор ашиглах нь заавал шавьж устгагчаар эмчилсэн орны тор ашиглах гэсэн үг биш тул энэхүү судалгааны үр дүн, дүгнэлтийг тайлбарлахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй. Гуравдугаарт, эмэгтэйчүүдийн дунд өөрсдөө хумхаа өвчний талаар мэдээлсэн энэхүү судалгааны үр дүн нь сүүлийн 12 сарын хугацаанд эмэгтэйчүүдийн дунд хумхаа өвчний тархалтын нотолгоо бөгөөд тиймээс эмэгтэйчүүдийн хумхаа өвчний талаарх мэдлэгийн түвшин, ялангуяа илрээгүй эерэг тохиолдлуудаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Эцэст нь, судалгаанд нэг жилийн лавлагааны хугацаанд оролцогч бүрт хумхаа өвчний олон тохиолдол, мөн хумхаа өвчний тохиолдол болон интервенцийн нарийн хугацааг харгалзан үзээгүй болно. Ажиглалтын судалгааны хязгаарлалтыг харгалзан үзвэл илүү найдвартай санамсаргүй хяналттай туршилтууд нь ирээдүйн судалгаанд чухал ач холбогдолтой байх болно.
ITN болон IRS хоёуланг нь авсан өрхүүд аль алинд нь тусламж үзүүлээгүй өрхүүдтэй харьцуулахад хумхаа өвчний тархалт бага байсан. Энэхүү олдвор нь Гана улсад хумхаа өвчнийг устгахад хувь нэмэр оруулахын тулд хумхаа өвчний хяналтын хүчин чармайлтыг нэгтгэх уриалгыг дэмжиж байна.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 10-р сарын 15