Дотор шавьж устгах бодисШүрших (IRS) нь Өмнөд Америкийн ихэнх хэсэгт Чагас өвчин үүсгэдэг Trypanosoma cruzi-ийн вектороор дамжин халдварлахыг бууруулах гол арга юм. Гэсэн хэдий ч IRS-ийн Боливи, Аргентин, Парагвайг хамарсан Гранд Чако бүс нутагт үзүүлж буй амжилт нь Өмнөд Конусын бусад орнуудтай өрсөлдөж чадахгүй.
Энэхүү судалгаагаар Боливийн Чако хотын ердийн тархмал нийгэмлэгт IRS-ийн ердийн дадал зуршил болон пестицидийн чанарын хяналтыг үнэлсэн.
Идэвхтэй найрлагаальфа-циперметрин(ai)-г шүршигч төхөөрөмжийн ханын гадаргуу дээр суурилуулсан шүүлтүүр цаасан дээр буулгаж, тоон HPLC аргуудад баталгаажсан дасан зохицсон шавьж устгах тоон хэрэгсэл (IQK™) ашиглан бэлтгэсэн шүршигч савны уусмалд хэмжсэн. Шүүлтүүрийн цаасан дээр хэрэглэсэн шавьж устгах бодисын концентраци болон шүршигч хананы өндөр, шүршигч бүрхүүл (шүршигч гадаргуугийн талбай/шүрших хугацаа [м2/мин]), ажиглагдсан/хүлээгдэж буй шүрших хурдны харьцааны хоорондын хамаарлыг судлахын тулд сөрөг биномиал холимог нөлөөллийн регрессийн загварыг ашиглан өгөгдлийг шинжилсэн. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон байшингийн эздийн IRS-ийн хоосон орон сууцны шаардлагыг дагаж мөрдөх хоорондын зөрүүг мөн үнэлсэн. Бэлтгэсэн шүршигч саванд холилдсоны дараа альфа-циперметриний тунах хурдыг лабораторид тоон үзүүлэлтээр тодорхойлсон.
Альфа-циперметрин AI-ийн концентрацид мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл ажиглагдсан бөгөөд шүүлтүүрийн зөвхөн 10.4% (50/480), айл өрхийн 8.8% (5/57) нь 50 мг ± 20% AI/м2 зорилтот концентрацид хүрсэн байна. Заасан концентраци нь тус тусын шүршигч уусмалд агуулагдах концентрацаас хамааралгүй байна. Бэлтгэсэн шүршигч савны гадаргуугийн уусмалд альфа-циперметрин AI-ийг хольсны дараа хурдан тунаж, минутанд альфа-циперметрин AI шугаман алдагдалд, 15 минутын дараа 49%-ийн алдагдалд хүргэсэн. Байшингийн ердөө 7.5% (6/80)-ийг ДЭМБ-ын зөвлөсөн 19 м2/мин (±10%) шүрших хурдаар боловсруулсан бол байшингийн 77.5% (62/80)-ийг хүлээгдэж байснаас бага хурдаар боловсруулсан. Айлд хүргэгдсэн идэвхтэй найрлагын дундаж концентраци нь ажиглагдсан шүрших хамрах хүрээтэй мэдэгдэхүйц холбоогүй байна. Айл өрхийн шаардлага хангасан байдал нь шүрших хамрах хүрээ эсвэл айлд хүргэгдсэн циперметриний дундаж концентрацид мэдэгдэхүйц нөлөөлөөгүй.
IRS-ийн хүргэлт оновчтой бус байгаа нь пестицидийн физик шинж чанар болон IRS-ийн багуудын сургалт, олон нийтийн боловсрол зэрэг пестицид хүргэх аргуудыг хянах шаардлагатай холбоотой байж болох юм. IQK™ нь IRS-ийн чанарыг сайжруулж, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сургах, Чагас векторын хяналтын менежерүүдэд шийдвэр гаргахад тусалдаг чухал хэрэгсэл юм.
Чагас өвчин нь хүн болон бусад амьтдад олон төрлийн өвчин үүсгэдэг Trypanosoma cruzi (кинетопластид: Trypanosomatidae) шимэгч хорхойн халдвараас үүдэлтэй. Хүний хувьд цочмог шинж тэмдгийн халдвар нь халдвар авснаас хойш хэдэн долоо хоногоос хэдэн сарын дараа тохиолддог бөгөөд халуурах, бие тавгүйрхэх, элэг дэлүү томрох зэргээр илэрдэг. Халдварын 20-30% нь архаг хэлбэрт шилждэг бөгөөд ихэнхдээ кардиомиопати бөгөөд энэ нь дамжуулалтын системийн гажиг, зүрхний хэм алдагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, эцэст нь зүрхний бөглөрөлт дутагдал, ховор тохиолдолд ходоод гэдэсний өвчин зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр нөхцөл байдал хэдэн арван жилийн турш үргэлжилж, эмчлэхэд хэцүү байдаг [1]. Вакцин байхгүй.
2017 онд Чагас өвчний дэлхий даяарх ачааллыг 6.2 сая хүн гэж тооцоолж, үүний үр дүнд бүх насныханд 7900 хүн нас барж, 232,000 хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст тохирсон амьдралын жил (DALY) бүртгэгдсэн [2,3,4]. Triatominus cruzi нь Төв болон Өмнөд Америк даяар, мөн Хойд Америкийн өмнөд хэсгийн зарим хэсэгт Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae)-ээр дамждаг бөгөөд энэ нь 2010 онд Латин Америкт бүртгэгдсэн нийт шинэ тохиолдлын 30,000 (77%)-ийг эзэлж байна [5]. Европ, АНУ зэрэг эндемик бус бүс нутагт халдварын бусад замд төрөлхийн халдвар болон халдвар авсан цус сэлбэх зэрэг орно. Жишээлбэл, Испанид Латин Америкийн цагаачдын дунд халдварын 67,500 орчим тохиолдол бүртгэгдсэн [6] бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тогтолцооны жилийн зардал 9.3 сая ам.долларт хүрдэг [7]. 2004-2007 оны хооронд Барселонагийн эмнэлэгт үзлэгт хамрагдсан жирэмсэн Латин Америкийн цагаач эмэгтэйчүүдийн 3.4% нь Trypanosoma cruzi-ийн ийлдэс судлалын эерэг үр дүн үзүүлсэн [8]. Тиймээс триатомины викоргүй орнуудад өвчний ачааллыг бууруулахын тулд тархмал орнуудад векторын дамжуулалтыг хянах хүчин чармайлт чухал ач холбогдолтой [9]. Одоогийн хяналтын аргуудад гэр дотор болон түүний ойр орчмын векторын популяцийг бууруулахын тулд дотор шүрших (IRS), төрөлхийн халдварыг илрүүлэх, арилгахын тулд эхийн үзлэг, цус, эрхтэн шилжүүлэн суулгах банкны үзлэг, боловсролын хөтөлбөрүүд багтаж байна [5,10,11,12].
Өмнөд Америкийн Өмнөд Конусд гол тээгч нь эмгэг төрүүлэгч триатомины шавьж юм. Энэ зүйл нь голчлон идэш тэжээлтэн бөгөөд идэш тэжээлтэн бөгөөд гэр орон, малын саравчинд өргөн үрждэг. Муу барьсан барилга байгууламжид хана, таазны хагаралд триатомины шавьж агуулагддаг бөгөөд айл өрхүүдэд халдвар тархах нь маш хүнд байдаг [13, 14]. Өмнөд Конус Санаачилга (INCOSUR) нь Три мужид ахуйн халдвартай тэмцэх олон улсын зохицуулалттай хүчин чармайлтыг дэмждэг. Эмгэг төрүүлэгч бактери болон бусад өвөрмөц бодисыг илрүүлэхийн тулд IRS ашиглана уу [15, 16]. Энэ нь Чагас өвчний тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, дараа нь Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага зарим оронд (Уругвай, Чили, Аргентин, Бразилийн зарим хэсэг) тээгчээр дамжин халдварлах нь арилсан болохыг баталгаажуулсан [10, 15].
INCOSUR-ийн амжилтаас үл хамааран Trypanosoma cruzi нянгийн тээгч нь АНУ-ын Гран Чако бүс нутагт, Болив, Аргентин, Парагвайн хил дагуу 1.3 сая хавтгай дөрвөлжин км талбайг хамарсан улирлын чанартай хуурай ойн экосистемд хэвээр байна [10]. Тус бүс нутгийн оршин суугчид хамгийн гадуурхагдсан бүлгүүдийн нэг бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах боломж хязгаарлагдмал, туйлын ядуу амьдардаг [17]. Эдгээр бүлгүүдэд T. cruzi халдвар болон тээгч дамжих халдварын тохиолдол дэлхийд хамгийн өндөр үзүүлэлттэй [5,18,19,20] бөгөөд айл өрхийн 26-72% нь trypanosomatids.infestans [13, 21], 40-56% нь Tri. эмгэг төрүүлэгч бактериудаар халдварладаг [22, 23]. Өмнөд Конус бүс нутагт тээгчээр дамждаг Чагас өвчний бүх тохиолдлын дийлэнх нь (>93%) Боливид тохиолддог [5].
IRS нь одоогоор хүний биед триациныг бууруулах цорын ганц өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм. Инфестанс нь хүний биед дамжих хэд хэдэн өвчний ачааллыг бууруулах түүхэн батлагдсан стратеги юм [24, 25]. Три. инфестанс тосгоны байшингийн эзлэх хувь (халдварын индекс) нь эрүүл мэндийн байгууллагууд IRS-ийг байршуулах талаар шийдвэр гаргах, хамгийн чухал нь архаг халдвар авсан хүүхдүүдийг дахин халдвар авах эрсдэлгүйгээр эмчлэх үндэслэлийг гаргахад ашигладаг гол үзүүлэлт юм [16,26,27,28,29]. Чако бүс нутагт IRS-ийн үр нөлөө болон векторын дамжуулалтын тогтвортой байдалд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг: барилгын чанар муу [19, 21], IRS-ийн хэрэгжилт болон халдварын хяналтын аргууд оновчтой бус [30], IRS-ийн шаардлагын талаарх олон нийтийн тодорхойгүй байдал. Бага дагаж мөрдөх [31], пестицидийн найрлагын богино үлдэгдэл идэвхжил [32, 33] болон Три. инфестанс нь шавьж устгах бодисын эсэргүүцэл болон/эсвэл мэдрэмтгий чанар буурсан [22, 34].
Синтетик пиретроид шавьж устгах бодисыг IRS-д триатомины шавьжны мэдрэмтгий популяцид үхлийн аюултай тул түгээмэл хэрэглэдэг. Бага концентрацид пиретроид шавьж устгах бодисыг хяналтын зорилгоор хананы ан цаваас векторыг зайлуулах цочроогч болгон ашиглаж ирсэн [35]. IRS-ийн практикийн чанарын хяналтын судалгаа хязгаарлагдмал боловч бусад газарт айл өрхүүдэд хүргэдэг пестицидийн идэвхтэй найрлага (AI)-ийн концентрацид мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл байдаг бөгөөд түвшин нь ихэвчлэн үр дүнтэй зорилтот концентрацийн хязгаараас доогуур байдаг болохыг харуулсан [33,36,37,38]. Чанарын хяналтын судалгаа дутмаг байгаагийн нэг шалтгаан нь пестицидийн идэвхтэй найрлагын концентрацийг хэмжих алтан стандарт болох өндөр хүчин чадалтай шингэн хроматографи (HPLC) нь техникийн хувьд нарийн төвөгтэй, үнэтэй бөгөөд нийгэмд өргөн тархсан нөхцөлд тохиромжгүй байдагт оршино. Лабораторийн шинжилгээний сүүлийн үеийн дэвшил нь пестицидийн хүргэлт болон IRS-ийн практикийг үнэлэх өөр хувилбар, харьцангуй хямд аргуудыг одоо олгож байна [39, 40].
Энэхүү судалгааг Боливийн Чако бүс нутагт төмсний Tri. Phytophthora infestans-ийг чиглэсэн IRS-ийн тогтмол кампанит ажлын үеэр пестицидийн агууламжийн өөрчлөлтийг хэмжих зорилгоор бүтээсэн. Пестицидийн идэвхтэй найрлагын агууламжийг шүршигч саванд бэлтгэсэн найрлага болон шүршигч камерт цуглуулсан шүүлтүүрийн цаасны дээжинд хэмжсэн. Пестицидийг айлд хүргэхэд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийг мөн үнэлсэн. Үүний тулд бид эдгээр дээжинд пиретроидын агууламжийг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлохын тулд химийн колориметрийн шинжилгээг ашигласан.
Судалгааг Боливийн Санта Крузын хэлтсийн Камили хотын захиргаа болох Итанамбикуа хотод (өмнөд өргөрөг 20°1′5.94″; баруун өргөрөг 63°30′41″) явуулсан (Зураг 1). Энэ бүс нутаг нь АНУ-ын Гран Чако бүсийн нэг хэсэг бөгөөд 0-49 °C температуртай, жилд 500-1000 мм хур тунадас ордог улирлын чанартай хуурай ойгоор тодорхойлогддог [41]. Итанамбикуа бол тус хотын 19 Гуарани суурингийн нэг бөгөөд нарны тоосго (шохойн чулуун), уламжлалт хашаа, табике (орон нутагт табике гэж нэрлэдэг), мод эсвэл эдгээр материалын холимогоор барьсан 220 байшинд 1200 орчим оршин суугч амьдардаг. Байшингийн ойролцоох бусад барилга байгууламжид ижил төстэй материалаар барьсан малын саравч, агуулах, гал тогоо, бие засах газар багтдаг. Орон нутгийн эдийн засаг нь голчлон эрдэнэ шиш, газрын самар, түүнчлэн жижиг хэмжээний шувууны аж ахуй, гахай, ямаа, нугас, загасны аж ахуйд суурилсан бөгөөд илүүдэл дотоодын бүтээгдэхүүнийг Камили хотын зах дээр (ойролцоогоор 12 км-ийн зайд) зардаг. Камили хот нь хүн амд, ялангуяа барилга, ахуйн үйлчилгээний салбарт олон тооны ажлын байр бий болгодог.
Одоогийн судалгаагаар Итанамбикуа хүүхдүүдийн (2-15 нас) дунд T. cruzi халдварын түвшин 20% байсан [20]. Энэ нь хөрш зэргэлдээх Гуарани сууринд бүртгэгдсэн хүүхдүүдийн дунд халдварын тархалттай төстэй бөгөөд нас ахих тусам тархалт нэмэгдэж, 30-аас дээш насны оршин суугчдын дийлэнх нь халдвар авсан байна [19]. Эдгээр сууринд халдварын гол зам нь халдвар тээгч гэж үздэг бөгөөд гол тээгч нь Tri юм. Инфестанууд байшин, гаднах барилга байгууламжид халддаг [21, 22].
Шинээр сонгогдсон хотын эрүүл мэндийн байгууллага энэхүү судалгаанаас өмнө Итанамбикуа дахь IRS-ийн үйл ажиллагааны талаар тайлан гаргаж чадаагүй боловч ойролцоох суурин газруудаас ирсэн мэдээллээс харахад IRS-ийн үйл ажиллагаа 2000 оноос хойш хотын захиргаанд хааяа нэг явагдаж, 20% бета циперметрин цацаж, дараа нь 2005-2009 онд халдвар авсан байшингуудад төвлөрсөн цацалт хийж [22], 2009-2011 онд системтэйгээр цацсан [19].
Энэ хороололд IRS-ийг орон нутгийн сургалтанд хамрагдсан гурван эрүүл мэндийн мэргэжилтэн альфа-циперметрины суспензийн баяжмалын 20%-ийн найрлагыг [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Манчестер, Их Британи) ашиглан гүйцэтгэсэн. Шавьж устгах бодисыг Санта Крузын Захиргааны газрын Чагас өвчний хяналтын хөтөлбөрийн (Servicio Departamental de Salud-SEDES) шаардлагын дагуу 50 мг ai/m2 зорилтот концентрацитайгаар боловсруулсан. Шавьж устгах бодисыг 8.5 л (савны код: 0441.20) үр дүнтэй багтаамжтай, хавтгай шүршигч цорготой, 757 мл/мин нэрлэсэн урсгалын хурдтай Guarany® үүргэвчтэй шүршигч (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, Сан Пауло, Бразил) ашиглан түрхсэн бөгөөд 280 кПа стандарт цилиндрийн даралттай үед 80° өнцөгтэй урсгал үүсгэсэн. Ариун цэврийн ажилчид мөн аэрозолийн лааз болон шүршигч байшингуудыг хольсон. Ажилчдыг өмнө нь орон нутгийн хотын эрүүл мэндийн газраас пестицид бэлтгэх, хүргэх, мөн байшингийн дотор болон гадна хананд пестицид цацах сургалтанд хамруулсан байв. Түүнчлэн, Татварын алба гэрийн дотор талыг бүрэн ашиглах боломжийг олгох арга хэмжээ авахаас дор хаяж 24 цагийн өмнө оршин суугчдаас тавилга (орны хүрээнээс бусад) зэрэг бүх зүйлийг гэрээс нь гаргахыг шаардахыг зөвлөж байна. Энэ шаардлагыг дагаж мөрдөхийг доор тайлбарласны дагуу хэмждэг. Оршин суугчдад мөн зөвлөмжийн дагуу [42] гэртээ дахин орохоосоо өмнө будсан хана хатах хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна.
Судлаачид айл өрхүүдэд хүргэгдсэн ламбда-циперметрин AI-ийн концентрацийг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлохын тулд IRS-ийн өмнөх 57 айлын ханын гадаргуу дээр шүүлтүүрийн цаас (Whatman №1; 55 мм диаметртэй) суурилуулсан. Тухайн үед IRS хүлээн авсан бүх айл өрхүүд оролцсон (2016 оны 11-р сард 25/25 айл, 2017 оны 1-р сараас 2-р сард 32/32 айл). Үүнд 52 шавар байшин, 5 табик байшин багтана. Байшин бүрт наймаас есөн ширхэг шүүлтүүрийн цаас суурилуулсан бөгөөд гурван хананы өндөрт (газраас 0.2, 1.2 ба 2 м) хувааж, гурван хана тус бүрийг цагийн зүүний эсрэг, гол хаалганаас эхлэн сонгосон. Энэ нь пестицидийн үр дүнтэй хүргэлтийг хянахын тулд санал болгосны дагуу хананы өндөр бүрт гурван давталт хийсэн [43]. Хортон шавьж устгах бодис түрхсэний дараа судлаачид шүүлтүүрийн цаасыг цуглуулж, нарны шууд тусгалаас хол хатаасан. Хатсаны дараа шүүлтүүрийн цаасыг бүрсэн гадаргуу дээр шавьж устгах бодисыг хамгаалж, барихын тулд тунгалаг туузаар ороож, дараа нь хөнгөн цагаан тугалган цаасанд ороож, туршилт хийх хүртэл 7°C температурт хадгалсан. Нийт 513 шүүлтүүрийн цаас цуглуулснаас 57 байшингийн 480 нь туршилтад бэлэн байсан бөгөөд энэ нь айл бүрт 8-9 шүүлтүүрийн цаас байв. Туршилтын дээжинд 52 шавар байшингийн 437 шүүлтүүрийн цаас, 5 табик байшингийн 43 шүүлтүүрийн цаас багтсан болно. Дээж нь энэхүү судалгааны айлаас айлд хийсэн судалгаанд бүртгэгдсэн орон нутгийн орон сууцны төрлүүдийн харьцангуй тархалттай (76.2% [138/181] шавар болон 11.6% [21/181] табика) пропорциональ байна. Шавьж устгах бодисын тоон үзүүлэлтийн хэрэгсэл (IQK™) ашиглан шүүлтүүрийн цаасны шинжилгээ хийх, HPLC ашиглан баталгаажуулахыг Нэмэлт файл 1-д тайлбарласан болно. Пестицидийн зорилтот концентраци нь 50 мг ai/m2 бөгөөд энэ нь ± 20% (өөрөөр хэлбэл 40–60 мг ai/m2) хүлцэх боломжийг олгодог.
Эмнэлгийн ажилтнуудын бэлтгэсэн 29 саванд хиймэл оюун ухааны тоон концентрацийг тодорхойлсон. Бид өдөрт 1-4 бэлтгэсэн савнаас дээж авсан бөгөөд 18 хоногийн хугацаанд өдөрт дунджаар 1.5 (хүрээ: 1-4) сав бэлтгэсэн. Дээж авах дараалал нь 2016 оны 11-р сар болон 2017 оны 1-р сард эрүүл мэндийн ажилтнуудын ашигласан дээж авах дарааллыг дагасан. Өдөр тутмын ахиц дэвшил нь; 1-р сараас 2-р сар хүртэл. Найрлагыг сайтар хольсны дараа шууд агууламжийн гадаргуугаас 2 мл уусмал цуглуулсан. Дараа нь 2 мл дээжийг лабораторид 5 минутын турш хутгаж хольж, дараа нь 5.2 мкл хэмжээтэй хоёр дэд дээж цуглуулж, тайлбарласны дагуу IQK™ ашиглан туршсан (Нэмэлт файл 1-ийг үзнэ үү).
Шавьж устгах идэвхтэй найрлагын тунадасны хэмжээг дээд, доод болон зорилтот хязгаарт идэвхтэй найрлагын анхны (тэг) концентрацийг илэрхийлэх зорилгоор тусгайлан сонгосон дөрвөн шүршигч саванд хэмжсэн. 15 минут дараалан холисны дараа 2 мл вортекс дээж бүрийн гадаргуугийн давхаргаас 1 минутын зайтай гурван 5.2 µL дээжийг авна. Саванд байгаа уусмалын зорилтот концентраци нь 1.2 мг ai/мл ± 20% (өөрөөр хэлбэл 0.96–1.44 мг ai/мл) бөгөөд энэ нь дээр дурдсанчлан шүүлтүүрийн цаасанд хүргэгдсэн зорилтот концентрацид хүрсэнтэй тэнцүү юм.
Хортон шавьж устгах үйлчилгээ болон хортон шавьж устгах үйлчилгээ үзүүлэх хоорондын хамаарлыг ойлгохын тулд судлаач (RG) IRS-ийн 87 айлд (дээрх түүвэрлэсэн 57 айл болон хортон шавьж устгах үйлчилгээ үзүүлсэн 43 айлын 30-д) тогтмол хийх үеэр орон нутгийн хоёр эрүүл мэндийн ажилтныг дагалдан ажилласан. 2016 оны 3-р сард). Эдгээр 43 айлын 13-ыг шинжилгээнээс хассан: зургаан эзэмшигч татгалзсан, долоон айл зөвхөн хэсэгчлэн боловсруулсан. Гэрийн дотор болон гадна талд шүрших нийт гадаргуугийн талбайг (квадрат метр) нарийвчлан хэмжиж, эрүүл мэндийн ажилтнуудын шүршихэд зарцуулсан нийт хугацааг (минут) нууцаар тэмдэглэсэн. Эдгээр оролтын өгөгдлийг минутанд шүрших гадаргуугийн талбай (м2/мин) гэж тодорхойлсон шүрших хурдыг тооцоолоход ашигладаг. Эдгээр өгөгдлөөс ажиглагдсан/хүлээгдэж буй шүрших харьцааг харьцангуй хэмжүүр болгон тооцоолж болох бөгөөд шүрших төхөөрөмжийн техникийн үзүүлэлтэд санал болгож буй хүлээгдэж буй шүрших хурд нь 19 м2/мин ± 10% байна [44]. Ажиглагдсан/хүлээгдэж буй харьцааны хувьд хүлцлийн хязгаар нь 1 ± 10% (0.8–1.2) байна.
Дээр дурдсанчлан, 57 айлын ханан дээр шүүлтүүрийн цаас суурилуулсан байв. Шүүлтүүрийн цаасны харагдах байдал нь ариун цэврийн ажилчдын шүрших хэмжээнд нөлөөлж байгаа эсэхийг шалгахын тулд эдгээр 57 айлын шүрших хэмжээг 2016 оны 3-р сард шүүлтүүрийн цаас суурилуулаагүй 30 айлын шүрших хэмжээтэй харьцуулсан. Пестицидийн агууламжийг зөвхөн шүүлтүүрийн цаасаар тоноглогдсон айлуудад хэмжсэн.
55 айлын оршин суугчид IRS-ийн өмнөх гэрийн цэвэрлэгээний шаардлагыг дагаж мөрддөг болохыг баримтжуулсан бөгөөд үүнд 2016 оны 3-р сард шүршиж цацсан 30 айл, 2016 оны 11-р сард шүршиж цацсан 25 айл багтсан. 0–2 (0 = байшинд бүх эсвэл ихэнх эд зүйлс үлдсэн; 1 = ихэнх эд зүйлсийг зайлуулсан; 2 = байшин бүрэн хоосорсон). Эзэмшигчийн шаардлага хангасан байдал нь шүрших хэмжээ болон төөнүүрийн шавьж устгах бодисын агууламжид хэрхэн нөлөөлж байгааг судалсан.
Шүүлтүүрийн цаасан дээр түрхсэн альфа-циперметрины хүлээгдэж буй концентрациас мэдэгдэхүйц хазайлтыг илрүүлэх, мөн категори хосолсон байшингийн бүлгүүдийн хооронд шавьж устгах бодисын агууламж болон шүрших хурдны мэдэгдэхүйц ялгааг илрүүлэхийн тулд статистикийн хүчийг тооцоолсон. Суурь түвшинд тодорхойлсон аливаа ангиллын бүлэгт (өөрөөр хэлбэл тогтмол түүврийн хэмжээ) дээж авсан байшингийн хамгийн бага тооны хувьд хамгийн бага статистикийн хүчийг (α = 0.05) тооцоолсон. Товчхондоо, сонгосон 17 өмчийн (шаардлага хангалтгүй эзэмшигч гэж ангилагдсан) нэг дээжинд агуулагдах пестицидийн дундаж концентрацийг харьцуулах нь 50 мг ai/m2 хүлээгдэж буй дундаж зорилтот концентрациас 20%-ийн хазайлтыг илрүүлэх 98.5% чадалтай байсан бөгөөд хэлбэлзэл (SD = 10) нь өөр газар нийтлэгдсэн ажиглалтад үндэслэн хэт өндөр үнэлэгдсэн байна [37, 38]. Гэрийн сонгосон аэрозолийн лааз дахь шавьж устгах бодисын агууламжийг тэнцүү үр дүнтэй харьцуулах (n = 21) > 90%.
n = 10 ба n = 12 байшинд пестицидийн дундаж концентраци эсвэл n = 12 ба n = 23 байшинд шүрших дундаж хурдтай хоёр дээжийг харьцуулж үзэхэд илрүүлэлтийн статистикийн чадавхи 66.2% ба 86.2% байв. 20%-ийн зөрүүний хүлээгдэж буй утга нь тус тус 50 мг ai/m2 ба 19 м2/мин байна. Консерватив байдлаар шүрших хурд (SD = 3.5) болон шавьж устгах бодисын концентраци (SD = 10)-д бүлэг бүрт их хэмжээний хэлбэлзэл байх болно гэж үзсэн. Шүүлтүүрийн цаастай байшингууд (n = 57) болон шүүлтүүрийн цаасгүй байшингууд (n = 30)-ын хоорондох шүрших хурдыг тэнцүү харьцуулахын тулд статистикийн чадавхи >90% байв. Бүх чадлын тооцооллыг STATA v15.0 програм хангамжийн SAMPSI програмыг ашиглан хийсэн [45]).
Байшингаас цуглуулсан шүүлтүүрийн цааснуудыг өгөгдлийг олон хувьсагчтай сөрөг биномиал холимог эффектийн загварт (STATA v.15.0 дахь MENBREG програм) тохируулан байшин доторх хананы байршил (гурван түвшин)-ийг санамсаргүй нөлөө болгон шалгаж үзсэн. Бета цацрагийн концентраци. -циперметрин io Загваруудыг мананцар үүсгэгчийн ханын өндөр (гурван түвшин), мананцаржуулалтын хурд (м2/мин), IRS-ийн бүртгэлийн огноо, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн статус (хоёр түвшин)-тэй холбоотой өөрчлөлтийг шалгахад ашигласан. Айл бүрт хүргэгдсэн шүүлтүүрийн цаасан дээрх альфа-циперметриний дундаж концентраци ба шүршигч сав дахь харгалзах уусмал дахь концентрацийн хоорондын хамаарлыг шалгахын тулд ерөнхий шугаман загварыг (GLM) ашигласан. Шүршигч савны уусмал дахь пестицидийн концентрацийн тунадасыг цаг хугацааны явцад анхны утгыг (цаг тэг) загварын офсет болгон оруулж, савны ID × хугацаа (өдөр)-ийн харилцан үйлчлэлийн хугацааг туршиж үзсэн. Гаднах өгөгдлийн цэгүүд x-ийг стандарт Туки хилийн дүрмийг хэрэглэснээр тодорхойлсон бөгөөд энд x < Q1 – 1.5 × IQR эсвэл x > Q3 + 1.5 × IQR байна. Заасанчлан, долоон байшингийн шүрших хэмжээ болон нэг байшингийн шавьж устгах бодисын дундаж агууламжийг статистикийн шинжилгээнээс хассан болно.
Альфа-циперметрины концентрацийг ai IQK™ химийн тоон үзүүлэлтээр хэмжих нарийвчлалыг IQK™ болон HPLC (алтан стандарт)-аар туршсан гурван шувууны аж ахуйгаас авсан 27 шүүлтүүрийн цаасны дээжийн утгыг харьцуулж баталгаажуулсан бөгөөд үр дүн нь хүчтэй хамаарал (r = 0.93; p < 0.001) харуулсан (Зураг 2).
IRS-ийн дараах шувууны аж ахуйгаас цуглуулсан шүүлтүүрийн цаасны дээжинд альфа-циперметрины концентрацийн хамаарлыг HPLC болон IQK™-ээр тодорхойлсон (гурван шувууны аж ахуйгаас авсан n = 27 шүүлтүүрийн цаас)
IQK™-г 57 шувууны аж ахуйгаас цуглуулсан 480 шүүлтүүрийн цаасан дээр туршсан. Шүүлтүүрийн цаасан дээр альфа-циперметрины агууламж 0.19-105.0 мг ai/m2 хооронд хэлбэлзсэн (дундаж утга 17.6, IQR: 11.06-29.78). Эдгээрээс зөвхөн 10.4% (50/480) нь 40-60 мг ai/m2 зорилтот концентрацийн хүрээнд байсан (Зураг 3). Дээжийн дийлэнх нь (84.0% (403/480)) 60 мг ai/m2 байсан. Айлаас цуглуулсан 8-9 туршилтын шүүлтүүрийн айл тус бүрийн тооцоолсон дундаж концентрацийн зөрүү нь 19.6 мг ai/m2 дундажтай (IQR: 11.76-28.32, хязгаар: 0.60-67.45) байсан. Газар нутгийн зөвхөн 8.8% (5/57) нь пестицидийн хүлээгдэж буй концентрацийг хүлээн авсан; 89.5% (51/57) нь зорилтот хүрээний хязгаараас доогуур, 1.8% (1/57) нь зорилтот хүрээний хязгаараас дээгүүр байсан (Зураг 4).
IRS-ээр эмчилсэн айлуудаас цуглуулсан шүүлтүүр дээрх альфа-циперметрины концентрацийн давтамжийн тархалт (n = 57 айл). Босоо шугам нь циперметрин ai-ийн зорилтот концентрацийн хүрээг (50 мг ± 20% ai/м2) илэрхийлнэ.
IRS-ээр боловсруулсан айлуудаас цуглуулсан айл бүрт 8-9 шүүлтүүрийн цаасан дээр бета-циперметриний дундаж агууламж (n = 57 айл). Хэвтээ шугам нь альфа-циперметриний ai-ийн зорилтот концентрацийн хүрээг (50 мг ± 20% ai/м2) илэрхийлнэ. Алдааны мөрүүд нь зэргэлдээх дундаж утгуудын доод ба дээд хязгаарыг илэрхийлнэ.
0.2, 1.2 ба 2.0 м хананы өндөртэй шүүлтүүрт хүргэсэн дундаж концентраци нь тус тус 17.7 мг ai/m2 (IQR: 10.70–34.26), 17.3 мг a.i./m2 (IQR: 11.43–26.91) ба 17.6 мг ai/m2 байв (IQR: 10.85–31.37) (Нэмэлт файл 2-т үзүүлэв). IRS огноог хянахын тулд холимог нөлөөллийн загвар нь хананы өндрийн хоорондох концентрацийн мэдэгдэхүйц ялгаа (z < 1.83, p > 0.067) эсвэл шүрших огноогоор мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (z = 1.84 p = 0.070) байгааг илрүүлээгүй. 5 шавар байшинд хүргэсэн дундаж концентраци нь 52 шавар байшинд хүргэсэн дундаж концентрациас ялгаатай биш байв (z = 0.13; p = 0.89).
IRS хэрэглэхээс өмнө дээж авсан 29 бие даан бэлтгэсэн Guarany® аэрозолийн лааз дахь AI-ийн концентраци нь лааз тутамд 0.16 мг AI/мл-ээс 1.9 мг AI/мл хүртэл 12.1-ээр өөрчлөгдсөн (Зураг 5). Аэрозоль лаазны зөвхөн 6.9% (2/29) нь 0.96–1.44 мг AI/мл зорилтот тунгийн хүрээнд AI-ийн концентрацийг агуулсан бөгөөд аэрозолийн лаазны 3.5% (1/29) нь >1.44 мг AI/мл AI концентрацийг агуулсан байна.
Альфа-циперметрин ai-ийн дундаж концентрацийг 29 шүрших найрлагад хэмжсэн. Хэвтээ шугам нь шувууны аж ахуйд 40-60 мг/м2 зорилтот AI концентрацид хүрэхийн тулд аэрозолийн лаазанд хэрэглэхийг зөвлөсөн AI концентрацийг (0.96–1.44 мг/мл) илэрхийлнэ.
Шалгасан 29 аэрозолийн савнаас 21 нь 21 байшинд тохирч байв. Байшинд хүргэгдсэн ai-ийн дундаж концентраци нь байшинг цэвэрлэхэд ашигласан шүршигч савны агууламжтай холбоогүй байсан (z = -0.94, p = 0.345), энэ нь бага хамааралд (rSp2 = -0.02) тусгагдсан (Зураг .6).
IRS-ээр боловсруулсан байшингуудаас цуглуулсан 8-9 шүүлтүүрийн цаасан дээрх бета-циперметрины AI концентраци болон байшин бүрийг боловсруулахад ашигладаг гэрийн нөхцөлд бэлтгэсэн шүршигч уусмал дахь AI концентрацийн хоорондын хамаарал (n = 21)
Сэгсэрсний дараа шууд цуглуулсан дөрвөн шүршигчний гадаргуугийн уусмал дахь хиймэл оюун ухааны концентраци (0 хугацаа) 3.3-аар өөрчлөгдсөн (0.68–2.22 мг хиймэл оюун ухаан/мл) (Зураг 7). Нэг савны хувьд утга нь зорилтот хязгаарт, нэг савны хувьд утга нь зорилтот хэмжээнээс дээгүүр, нөгөө хоёр савны хувьд утга нь зорилтот хэмжээнээс доогуур байна; Дараа нь дараагийн 15 минутын дээж авах явцад бүх дөрвөн саванд пестицидийн агууламж мэдэгдэхүйц буурсан (b = −0.018-аас −0.084 хүртэл; z > 5.58; p < 0.001). Савны анхны утгыг харгалзан үзвэл Савны ID x Цаг (минут) харилцан үйлчлэлийн хугацаа ач холбогдолгүй байсан (z = -1.52; p = 0.127). Дөрвөн цөөрөмд мг ai/мл шавьж устгах бодисын дундаж алдагдал минутанд 3.3% (95% CL 5.25, 1.71) байсан бол 15 минутын дараа 49.0% (95% CL 25.69, 78.68) болжээ (Зураг 7).
Уусмалыг саванд сайтар хольсны дараа альфа-циперметрин ai-ийн тунадасны хэмжээг хэмжсэн. дөрвөн шүршигч саванд 1 минутын зайтайгаар 15 минутын турш хэмжсэн. Өгөгдөлд хамгийн сайн тохирох шугамыг усан сан бүрийн хувьд харуулав. Ажиглалт (цэгүүд) нь гурван дэд дээжийн голчийг илэрхийлнэ.
IRS эмчилгээнд хамрагдах айл бүрийн ханын дундаж талбай 128 м2 (IQR: 99.0–210.0, хязгаар: 49.1–480.0) байсан бөгөөд эрүүл мэндийн ажилтнуудын зарцуулсан дундаж хугацаа 12 минут (IQR: 8.2–17.5, хязгаар: 1.5–36.6) байв. ) айл бүрийг шүршсэн (n = 87). Эдгээр шувууны аж ахуйд ажиглагдсан шүрших хамрах хүрээ 3.0-72.7 м2/мин хооронд хэлбэлзсэн (дундаж: 11.1; IQR: 7.90–18.00) (Зураг 8). Гадны үзүүлэлтүүдийг хасч, шүрших хэмжээг ДЭМБ-ын зөвлөсөн 19 м2/мин ± 10% (17.1–20.9 м2/мин) шүрших хурдтай харьцуулсан. Айлуудын ердөө 7.5% (6/80) нь энэ хязгаарт байсан; 77.5% (62/80) нь доод хязгаарт, 15.0% (12/80) нь дээд хязгаарт байв. Айлуудад хүргэгдсэн хиймэл оюун ухааны дундаж агууламж болон ажиглагдсан шүрших хамрах хүрээний хооронд ямар ч хамаарал олдсонгүй (z = -1.59, p = 0.111, n = 52 айл).
IRS (n = 87)-аар боловсруулсан шувууны аж ахуйд ажиглагдсан шүрших хурд (мин/м2). Лавлах шугам нь шүршигч савны тоног төхөөрөмжийн техникийн үзүүлэлтээр зөвлөсөн 19 м2/мин (±10%) шүрших хурдны хүлцлийн хязгаарыг илэрхийлнэ.
80 байшингийн 80% нь ажиглагдсан/хүлээгдэж буй шүрших хамрах харьцаа 1 ± 10% хүлцэх хязгаараас гадуур байсан бөгөөд байшингийн 71.3% (57/80) нь бага, 11.3% (9/80) нь өндөр, 16 байшин нь хүлцэх хязгаарт багтаж байв. Ажиглагдсан/хүлээгдэж буй харьцааны утгуудын давтамжийн тархалтыг Нэмэлт файл 3-т харуулав.
IRS тогтмол хийдэг хоёр эрүүл мэндийн ажилтны хооронд дундаж шүрших хурдад мэдэгдэхүйц ялгаа байсан: 9.7 м2/мин (IQR: 6.58–14.85, n = 68) ба 15.5 м2/мин (IQR: 13.07–21.17, n = 12). (z = 2.45, p = 0.014, n = 80) (Нэмэлт файл 4A-д үзүүлсэн шиг) болон ажиглагдсан/хүлээгдэж буй шүрших хурдны харьцаа (z = 2.58, p = 0.010) (Нэмэлт файл 4B-д үзүүлсэн шиг) байв.
Хэвийн бус нөхцөл байдлыг эс тооцвол зөвхөн нэг эрүүл мэндийн ажилтан шүүлтүүрийн цаас суурилуулсан 54 байшинд шүрших дундаж хэмжээ 9.23 м2/мин (IQR: 6.57–13.80) байсан бол шүүлтүүрийн цаасгүй 26 байшинд 15.4 м2/мин (IQR: 10.40–18.67) байсан (z = -2.38, p = 0.017).
IRS хүргэлтийн гэрээс гарах шаардлагыг өрхийн дагаж мөрдөх байдал харилцан адилгүй байсан: 30.9% (17/55) нь гэрээ хэсэгчлэн гаргаагүй, 27.3% (15/55) нь гэрээ бүрэн гаргаагүй; гэр орноо сүйтгэсэн.
Хоосон бус байшинд ажиглагдсан шүрших түвшин (17.5 м2/мин, IQR: 11.00–22.50) нь хагас хоосон байшин (14.8 м2/мин, IQR: 10.29–18.00) болон бүрэн хоосон байшин (11.7 м2)-аас ерөнхийдөө өндөр байсан. /мин, IQR: 7.86–15.36) боловч ялгаа нь мэдэгдэхүйц биш байсан (z > -1.58; p > 0.114, n = 48) (нэмэлт файл 5A-д үзүүлэв). Загварт мэдэгдэхүйц ковариат биш байсан шүүлтүүрийн цаас байгаа эсэхтэй холбоотой өөрчлөлтийг авч үзэхэд ижил төстэй үр дүнг олж авсан.
Гурван бүлгийн хувьд байшингуудыг шүршихэд шаардагдах үнэмлэхүй хугацаа нь байшингуудын хооронд ялгаагүй (z < -1.90, p > 0.057), харин гадаргуугийн дундаж талбай нь ялгаатай байв: бүрэн хоосон байшингууд (104 м2 [IQR: 60.0–169, 0 м2) ]) нь хоосон биш байшингуудаас (224 м2 [IQR: 174.0–284.0 м2]) болон хагас хоосон байшингуудаас (132 м2 [IQR: 108.0–384.0 м2]) (z > 2.17; p < 0.031, n = 48) статистикийн хувьд бага байна. Бүрэн хоосон байшингууд нь хоосон эсвэл хагас хоосон биш байшингийн талбайн тал орчим хувьтай тэнцүү байна.
Нэмэлт файл 5B-д заасны дагуу нийцлийн болон пестицидийн хиймэл оюун ухааны мэдээлэлтэй харьцангуй цөөн тооны айл өрхийн хувьд (n = 25) эдгээр нийцлийн ангиллын хооронд айл өрхүүдэд хүргэгдсэн хиймэл оюун ухааны дундаж агууламжийн ялгаа байгаагүй (z < 0.93, p > 0.351). Шүүлтүүрийн цаас байгаа/байхгүй байгаа болон шүрших бүрхүүл ажиглагдсан (n = 22) ижил төстэй үр дүнг гаргалаа.
Энэхүү судалгаагаар Боливийн Гран Чако бүс нутгийн ердийн хөдөөгийн нийгэмлэг болох вектор дамжуулалтын урт түүхтэй бүс нутагт IRS-ийн практик, журмыг үнэлдэг [20]. Ердийн IRS-ийн үед тарьсан альфа-циперметрин ai-ийн агууламж нь байшин хооронд, байшин доторх шүүлтүүр тус бүрийн хооронд, мөн 50 мг ai/м2 ижил концентрацид хүрэхээр бэлтгэсэн шүршигч сав тус бүрийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаатай байв. Айлуудын зөвхөн 8.8% (шүүлтүүрийн 10.4%) нь 40-60 мг ai/м2 зорилтот хүрээнд концентрацитай байсан бөгөөд дийлэнх нь (тус тус 89.5% ба 84%) зөвшөөрөгдөх доод хязгаараас доогуур концентрацитай байв.
Альфа-циперметриныг гэрт хүргэхэд тохиромжгүй байх нэг хүчин зүйл бол пестицидийг буруу шингэлэх, шүршигч саванд бэлтгэсэн суспензийн түвшин тогтворгүй байх явдал юм [38, 46]. Одоогийн судалгаанд судлаачдын эрүүл мэндийн ажилтнуудын ажиглалтаар тэд пестицид бэлтгэх жорыг дагаж мөрдөж, шүршигч саванд шингэлсний дараа уусмалыг хүчтэй хутгах талаар SEDES-ээс сургасан болохыг баталсан. Гэсэн хэдий ч савны агууламжийн шинжилгээгээр хиймэл оюун ухааны концентраци 12 дахин өөрчлөгдөж, туршилтын савны уусмалын ердөө 6.9% (2/29) нь зорилтот хязгаарт байгааг харуулсан; Цаашдын судалгаанд шүршигч савны гадаргуу дээрх уусмалуудыг лабораторийн нөхцөлд тоон үзүүлэлтээр тодорхойлсон. Энэ нь холихын дараа альфа-циперметрин ai-ийн шугаман бууралт минутанд 3.3%, 15 минутын дараа ai-ийн хуримтлагдсан алдагдал 49% байгааг харуулж байна (95% CL 25.7, 78.7). Нойтон нунтаг (WP) найрлагыг шингэлэх үед үүссэн пестицидийн суспензийн хуримтлалаас үүдэлтэй өндөр тунадасжилтын түвшин нь ердийн үзэгдэл биш юм (жишээ нь, DDT [37, 47]) бөгөөд одоогийн судалгаагаар SA пиретроидын найрлагын хувьд үүнийг улам бүр харуулж байна. Суспензийн баяжмалыг IRS-д өргөн ашигладаг бөгөөд бүх шавьж устгах бэлдмэлийн нэгэн адил тэдгээрийн физик тогтвортой байдал нь олон хүчин зүйлээс, ялангуяа идэвхтэй найрлага болон бусад найрлагаас хамаардаг. Тунадасжилт нь зутан бэлтгэхэд ашигладаг усны нийт хатуулагт нөлөөлж болох бөгөөд энэ хүчин зүйлийг хээрийн нөхцөлд хянах хэцүү байдаг. Жишээлбэл, энэхүү судалгааны талбайд усны хүртээмж нь урсгал болон түдгэлзүүлсэн хөрсний хэсгүүдийн улирлын чанартай хэлбэлзэлтэй орон нутгийн голуудаар хязгаарлагддаг. SA найрлагын физик тогтвортой байдлыг хянах аргуудыг судалж байна [48]. Гэсэн хэдий ч арьсан доорх эмийг Латин Америкийн бусад хэсэгт Tri. эмгэг төрүүлэгч бактерийн өрхийн халдварыг бууруулахад амжилттай ашиглаж ирсэн [49].
Бусад векторын хяналтын хөтөлбөрүүдэд шавьж устгах бодисын найрлага хангалтгүй байсан тухай мэдээлсэн. Жишээлбэл, Энэтхэгт висцерал лейшманиазын хяналтын хөтөлбөрт 51 шүршигч бүлгийн зөвхөн 29% нь зөв бэлтгэсэн, хольсон ДДТ уусмалыг хянаж, шүршигч савыг зөвлөмжийн дагуу дүүргээгүй [50]. Бангладешийн тосгодын үнэлгээгээр ижил төстэй хандлага ажиглагдсан: IRS-ийн хэлтсийн багуудын зөвхөн 42-43% нь протоколын дагуу шавьж устгах бодис бэлтгэж, савыг дүүргэсэн бол нэг дүүрэгт энэ үзүүлэлт ердөө 7.7% байжээ [46].
Гэрт хүргэгдсэн хиймэл оюун ухааны концентрацийн ажиглагдсан өөрчлөлтүүд нь бас өвөрмөц биш юм. Энэтхэгт эмчилсэн айлуудын зөвхөн 7.3% (560 айлын 41) нь ДДТ-ийн зорилтот концентрацийг хүлээн авсан бөгөөд айл доторх болон айл хоорондын ялгаа адилхан их байсан [37]. Непалд шүүлтүүрийн цаас дунджаар 1.74 мг ai/m2 (хүрээ: 0.0–17.5 мг/m2) шингээсэн нь зорилтот концентрацийн (25 мг ai/m2) ердөө 7% юм [38]. Шүүлтүүрийн цаасны HPLC шинжилгээгээр Парагвайн Чако дахь байшингийн ханан дээрх дельтаметрин ai-ийн концентрацид ихээхэн ялгаа гарсан: дээвэр дээр 12.8–51.2 мг ai/m2-ээс 4.6–61.0 мг ai/m2 хүртэл [33]. Боливийн Тупиза хотод Чагасын хяналтын хөтөлбөр нь HPLC-ээр тоон үзүүлэлтээр илэрхийлэгдсэн 0.0–59.6 мг/m2 концентрацитай таван айлд дельтаметрин хүргэсэн тухай мэдээлсэн [36].
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 4-р сарын 16