Энэтхэгийн хойгт кала-азар гэгддэг висцерал лейшманиаз (VL) нь туглаг эгэл биет лейшманиас үүдэлтэй шимэгчит өвчин бөгөөд цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Phlebotomus argentipes элсний хорхой нь Зүүн өмнөд Ази дахь VL-ийн батлагдсан цорын ганц вектор бөгөөд үүнийг нийлэг шавьж устгах бодис болох тасалгааны үлдэгдэл шүрших (IRS) аргаар хянадаг. DDT-ийг VL-тэй тэмцэх хөтөлбөрт ашигласнаар элсний хорхойтнуудыг эсэргүүцэх чадварыг бий болгосон тул DDT-ийг шавьж устгах бодис альфа-циперметринээр сольсон. Гэсэн хэдий ч альфа-циперметрин нь DDT-тэй адил үйлчилдэг тул энэ шавьж устгах бодисыг олон удаа хэрэглэснээс үүдэлтэй стрессийн үед элсэн ялаа эсэргүүцэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэхүү судалгаагаар бид зэрлэг шумуул болон тэдгээрийн F1 үр удамд өртөмтгий байдлыг CDC-ийн лонхны био шинжилгээг ашиглан үнэлсэн.
Бид Энэтхэгийн Бихар мужийн Музаффарпур дүүргийн 10 тосгоноос шумуул цуглуулсан. Найман тосгон өндөр хүчин чадалтай хэвээр байвциперметринДотор шүршихийн тулд нэг тосгон өндөр хүчин чадалтай циперметриныг тасалгааны шүршихэд хэрэглэхээ больсон бол нэг тосгон дотор шүршихэд өндөр хүчин чадалтай циперметриныг хэзээ ч ашигладаггүй. Цуглуулсан шумуулыг урьдчилан тодорхойлсон оношилгооны тунгаар тодорхой хугацаанд (40 минутын турш 3 мкг/мл) хордуулсан бөгөөд өртсөнөөс хойш 24 цагийн дараа уналтын хурд болон үхлийг бүртгэсэн.
Зэрлэг шумуулын үхлийн түвшин 91.19-99.47%, F1 үеийнх нь 91.70-98.89% хооронд хэлбэлзэж байна. Хордсоноос хойш 24 цагийн дараа зэрлэг шумуулын үхэл 89.34% - 98.93%, F1 үеийнх нь 90.16% -аас 98.33% хооронд хэлбэлзэж байна.
Энэхүү судалгааны үр дүнгээс үзэхэд P. argentipes-д эсэргүүцэл үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь устгалд хүрсэний дараа хяналтаа хадгалахын тулд байнгын хяналт, сонор сэрэмжтэй байх шаардлагатайг харуулж байна.
Энэтхэгийн хойгт кала-азар гэгддэг висцерал лейшманиоз (VL) нь туглаг эгэл биетэн лейшманиагаар үүсгэгддэг, халдвартай эм элсэн ялаа (Diptera: Myrmecophaga)-д хазуулсанаар дамждаг шимэгч өвчин юм. Элсний ялаа бол Зүүн Өмнөд Ази дахь VL-ийн батлагдсан цорын ганц вектор юм. Энэтхэг улс VL-ийг устгах зорилгодоо хүрэхэд ойрхон байна. Гэсэн хэдий ч устгасны дараа өвчлөлийн түвшинг бага байлгахын тулд халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд векторын популяцийг бууруулах нь чухал юм.
Зүүн өмнөд Азид шумуултай тэмцэх нь синтетик шавьж устгах бодис ашиглан доторх үлдэгдэл шүрших (IRS) замаар хийгддэг. Мөнгөн хөлний нууц амрах зан чанар нь түүнийг доторх үлдэгдэлтэй шүрших замаар шавьж устгахад тохиромжтой зорилт болгодог [1]. Энэтхэгт хумхаа өвчинтэй тэмцэх үндэсний хөтөлбөрийн хүрээнд дихлордифенилтрихлорэтан (DDT)-ийн үлдэгдэл бодисыг тасалгаанд шүрших нь шумуулын популяцитай тэмцэхэд ихээхэн нөлөө үзүүлж, ВЛ-ийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан [2]. VL-ийн энэхүү төлөвлөгдөөгүй хяналт нь Энэтхэгийн VL-ийг устгах хөтөлбөрийг мөнгөн хөлтэй тэмцэх үндсэн арга болгон байшин доторх үлдэгдэл шүршихийг хэрэгжүүлэхэд түлхэц болсон. 2005 онд Энэтхэг, Бангладеш, Балбын засгийн газар 2015 он гэхэд VL-ийг устгах зорилготой харилцан ойлголцлын санамж бичигт гарын үсэг зурсан [3]. Векторын хяналт, хүний тохиолдлын хурдан оношилгоо, эмчилгээг хослуулан устгах хүчин чармайлт нь 2015 он гэхэд нэгтгэх үе шатанд ороход чиглэгдсэн бөгөөд дараа нь 2017, дараа нь 2020 он хүртэл шинэчлэгдсэн зорилт байв.[4] Халуун орны үл тоомсорлож буй өвчлөлийг арилгах дэлхийн шинэ замын зурагт 2030 он гэхэд VL-ийг устгах тухай тусгасан.[5]
Энэтхэг улс BCVD-ийг устгасны дараах үе шатанд орж байгаа тул бета-циперметринд мэдэгдэхүйц эсэргүүцэл үүсэхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай байна. Эсэргүүцлийн шалтгаан нь DDT ба циперметрин хоёулаа ижил үйл ажиллагааны механизмтай, тухайлбал VGSC уураг руу чиглэсэн байдаг[21]. Иймээс элсэн ялааны эсэргүүцэл үүсэх эрсдэл нь өндөр хүчтэй циперметринтэй тогтмол харьцсанаас үүдэлтэй стрессээс болж нэмэгддэг. Тиймээс энэ шавьж устгах чадвартай элсний хорхойн популяцийг хянаж, тодорхойлох нь зайлшгүй шаардлагатай. Энэ хүрээнд энэхүү судалгааны зорилго нь Chaubey нар тогтоосон оношлогооны тун ба өртөх хугацааг ашиглан зэрлэг элсэн ялааны мэдрэмтгий байдлын байдалд хяналт тавих явдал байв. [20] Энэтхэгийн Бихар мужийн Музаффарпур дүүргийн янз бүрийн тосгоны P. argentipes-ийг судалсан бөгөөд энэ нь циперметрин (тасралтгүй IPS тосгонууд) -аар эмчилсэн дотор шүрших системийг тасралтгүй ашигладаг. Циперметринээр эмчилсэн тасалгааны шүрших системийг ашиглахаа больсон тосгоны (хуучин IPS тосгон) болон циперметринээр эмчилсэн дотор шүрших системийг хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй (IPS бус тосгон) тосгоны зэрлэг P. argentipes-ийн мэдрэмтгий байдлын байдлыг CDC лонхны био шинжилгээ ашиглан харьцуулсан.
Судалгаанд зориулж арван тосгоныг сонгосон (Зураг 1; Хүснэгт 1), үүнээс найм нь нийлэг пиретроид (гиперметрин; тасралтгүй гиперметрийн тосгон гэж тодорхойлсон) дотор тасралтгүй цацаж байсан түүхтэй бөгөөд сүүлийн 3 жилд VL тохиолдол (дор хаяж нэг тохиолдол) байсан. Судалгаанд хамрагдсан үлдсэн хоёр тосгоноос дотооддоо бета-циперметрин цацдаг тосгон (дотоод бус цацдаг тосгон) нэг тосгоныг хяналтын тосгоноор, харин бета-циперметриныг тасалдсан дотор дотор шүршиж байсан нөгөө тосгоныг (завсрын дотор шүршдэг тосгон/хуучин дотор цацдаг тосгон) хяналтын тосгоноор сонгосон. Эдгээр тосгоныг сонгохдоо Эрүүл мэндийн газар болон доторх шүрших багтай хамтран ажиллаж, Музаффарпур дүүргийн доторх шүрших бичил үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг баталгаажуулсны үндсэн дээр сонгосон.
Судалгаанд хамрагдсан тосгонуудын байршлыг харуулсан Музаффарпур дүүргийн газарзүйн зураг (1-10). Суралцах газрууд: 1, Манифулкаха; 2, Рамдас Мажхаули; 3, Мадхубани; 4, Анандпур Харуни; 5, Пандей; 6, Хирапур; 7, Мадхопур Хазари; 8, Хамидпур; 9, Үнфара; 10, Симар. Газрын зургийг QGIS программ (3.30.3 хувилбар) болон Нээлттэй үнэлгээний Shapefile ашиглан бэлтгэсэн.
Шобей болон бусад хүмүүсийн аргын дагуу өртөх туршилтын шилийг бэлтгэсэн. [20] болон Denlinger et al. [22]. Товчхондоо, туршилт хийхээс нэг өдрийн өмнө 500 мл шилэн сав бэлтгэсэн ба савны дотоод ханыг шавьж устгах бодисоор бүрсэн (α-циперметриний оношлогооны тун нь 3 мкг/мл) шавьж устгах бодисын ацетон уусмалыг (2.0 мл) савны ёроол, хана, таглаанд түрхсэн. Дараа нь лонх бүрийг механик бул дээр 30 минутын турш хатаана. Энэ хугацаанд ацетоныг ууршуулахын тулд тагийг аажмаар тайл. 30 минутын дараа хатаасны дараа тагийг нь авч, бүх ацетон уурших хүртэл лонхыг эргүүлнэ. Дараа нь лонхыг шөнийн турш хатаахын тулд нээлттэй орхисон. Туршилт бүрийн хувьд хяналт болгон ашигласан нэг шилийг 2.0 мл ацетоноор бүрсэн. Туршилтын туршид бүх шилийг Денлингер нар тайлбарласан журмын дагуу зохих ёсоор цэвэрлэсний дараа дахин ашигласан. болон Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага [22, 23].
Шавьж устгах бодис бэлтгэсний дараах өдөр зэрлэг байгальд баригдсан 30-40 шумуулыг (өлсгөлөн эмэгчин) хуруу шилэнд хийж торноос гаргаж, хуруу шилэнд нь зөөлөн үлээв. Шавьж устгах бодисоор бүрсэн лонх бүрт ойролцоогоор ижил тооны ялаа, түүний дотор хяналтыг ашигласан. Үүнийг тосгон бүрт таваас зургаан удаа давтана. Шавьж устгах бодист хордсоноос хойш 40 минутын дараа ялаа устгасан тоо бүртгэгдсэн байна. Бүх ялааг механик аспиратороор барьж, нарийн тороор бүрхсэн пинт картон саванд хийж, цэвэршүүлээгүй колонитой ижил хүнсний эх үүсвэртэй (30% элсэн чихрийн уусмалд дэвтээсэн хөвөн бөмбөлөг) ижил чийгшил, температурын нөхцөлд тусдаа инкубаторт байрлуулна. Хортон шавьж устгах бодис хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дараа нас баралт бүртгэгдсэн. Бүх шумуулыг задлан шинжилж, төрөл зүйлийг нь баталгаажуулсан. Үүнтэй ижил процедурыг F1 үр удам ялаатай хийсэн. Нөлөөлөлд өртсөнөөс хойш 24 цагийн дараа уналт болон нас баралтын түвшин бүртгэгдсэн. Хэрэв хяналтын савны нас баралт 5% -иас бага байсан бол хуулбаруудад нас баралтын залруулга хийгдээгүй. Хэрэв хяналтын саванд нас баралт ≥ 5% ба ≤ 20% байсан бол тухайн хуулбарын туршилтын лонхны нас баралтыг Абботтын томъёогоор зассан. Хэрэв хяналтын бүлгийн нас баралт 20% -иас хэтэрсэн бол туршилтын бүлгийг бүхэлд нь хассан [24, 25, 26].
Зэрлэг байгальд баригдсан P. argentipes шумуулын дундаж нас баралт. Алдааны мөр нь дундаж утгын стандарт алдааг илэрхийлдэг. Графиктай хоёр улаан хэвтээ шугамын огтлолцол (90% ба 98% нас баралт) нь эсэргүүцэл үүсч болзошгүй нас баралтын цонхыг заана.[25]
Зэрлэг байгальд баригдсан P. argentipes-ийн F1 үр удмын дундаж нас баралт. Алдааны мөр нь дундаж утгын стандарт алдааг илэрхийлдэг. Хоёр улаан хэвтээ шугамаар огтлолцсон муруйнууд (90% ба 98% нас баралт) эсэргүүцэл үүсч болох нас баралтын хүрээг илэрхийлнэ[25].
Хяналтын/IRS бус тосгоны (Манифулкаха) шумуулууд шавьж устгах бодист маш мэдрэмтгий болох нь тогтоогдсон. Зэрлэг байгальд баригдсан шумуулыг устгаснаас хойш 24 цагийн дараа 99.47 ± 0.52%, 98.93 ± 0.65%, F1 төлийн үхэл дунджаар 98.89 ± 1.13% ± 1.13% тус тус ± 1.13% байна. (Хүснэгт 2, 3).
Энэхүү судалгааны үр дүнд мөнгөн хөлт элсэн ялаа пиретроид (SP) α-циперметриныг тогтмол хэрэглэж байсан тосгонд синтетик пиретроид (SP) α-циперметриныг эсэргүүцэх чадвартай болохыг харуулж байна. Үүний эсрэгээр IRS/хяналтын хөтөлбөрт хамрагдаагүй тосгоноос цуглуулсан мөнгөн хөлт элсэн ялаанууд маш мэдрэмтгий болох нь тогтоогдсон. Зэрлэг элсэн ялаа популяцын мэдрэмтгий байдлыг хянах нь ашигласан шавьж устгах бодисын үр нөлөөг хянахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ мэдээлэл нь шавьж устгах эсэргүүцлийг удирдахад тусална. Бихарын эндемик бүс нутгаас ирсэн элсэн ялаагуудад DDT-ийн өндөр эсэргүүцэл тогтмол бүртгэгдэж байсан нь IRS-ээс энэхүү шавьж устгах бодисыг ашигласан түүхэн сонгон шалгаруулалтын дарамтаас шалтгаалж байна [1].
P. argentipes пиретроидуудад маш мэдрэмтгий болохыг бид олж тогтоосон бөгөөд Энэтхэг, Бангладеш, Балбад хийсэн хээрийн туршилтаар IRS нь циперметрин эсвэл дельтаметринтэй хослуулан хэрэглэхэд энтомологийн өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан [19, 26, 27, 28, 29]. Саяхан Рой нар. [18] P. argentipes Балбад пиретроидуудад тэсвэртэй болсон гэж мэдээлсэн. Манай хээрийн мэдрэмтгий байдлын судалгаагаар IRS-д өртдөггүй тосгоноос цуглуулсан мөнгөн хөлт элсэн ялаа өндөр өртөмтгий байсан ч тасалдсан/хуучин IRS болон тасралтгүй IRS тосгоноос цуглуулсан ялаа (нас баралтын түвшин 90-97%-ийн хооронд хэлбэлзэж, Анандпур-Харунигийн элсний ялааг эс тооцвол 89.34%-ийн үр дүнтэй 24 цагийн дараа) циперметрин [25]. Энэхүү эсэргүүцлийг бий болгож болзошгүй нэг шалтгаан нь эндемик бүс/блок/тосгон дахь калаа-азарын дэгдэлтийг удирдах стандарт журам болох дотоод орчинд тогтмол шүрших (IRS) болон тохиолдлоор орон нутгийн шүрших хөтөлбөрүүдийн дарамт юм (Дэгдэлт судалгаа, менежментийн стандарт үйл ажиллагааны журам [30]). cypermethrin харамсалтай нь CDC-ийн лонхны био шинжилгээг ашиглан олж авсан энэ бүсийн мэдрэмтгий байдлын түүхэн мэдээлэл нь ДЭМБ-ын шавьж устгах бодисоор шингээсэн цаасыг ашиглан P. argentipes-ийн мэдрэмтгий байдлыг хянах боломжгүй байна. (Anopheles gambiae) бөгөөд элсний ялаа шумуулаас бага давтамжтай нисдэг, био шинжилгээнд субстраттай илүү их цаг зарцуулдаг тул эдгээр концентрацийг элсэнд хэрэглэх эсэх нь тодорхойгүй байна [23].
Синтетик пиретроидуудыг 1992 оноос Балбын VL-ийн нутагшмал бүс нутагт элсний ялаатай тэмцэхэд альфа-циперметрин, ламбда-цихалотрин зэрэг SPs-тай сольж хэрэглэж [31], мөн дельтаметриныг 2012 оноос Бангладеш улсад [32] ашиглаж байна. Синтетик пиретроидыг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан бүс нутагт мөнгөн хөлт элсэн ялааны зэрлэг популяцид фенотипийн эсэргүүцэл илэрсэн [18, 33, 34]. Энэтхэгийн элсэн ялааны зэрлэг популяцид ижил утгатай бус мутаци (L1014F) илэрсэн бөгөөд DDT-ийн эсэргүүцэлтэй холбоотой байсан нь ДДТ болон пиретроид (альфа-циперметрин) хоёулаа шавьжны мэдрэлийн системд ижил генийг чиглүүлдэг тул пиретроид эсэргүүцэл молекулын түвшинд үүсдэг болохыг харуулж байна [17,34]. Иймээс циперметриний мэдрэмтгий байдлыг системтэй үнэлэх, шумуулын эсэргүүцлийг хянах нь устгалын болон устгалын дараах үеүүдэд зайлшгүй шаардлагатай.
Энэхүү судалгааны боломжит хязгаарлалт нь бид мэдрэмтгий байдлыг хэмжихийн тулд CDC хуруу шилний био шинжилгээг ашигласан боловч бүх харьцуулалт нь ДЭМБ-ын био шинжилгээний иж бүрдлийг ашигласан өмнөх судалгааны үр дүнг ашигласан явдал юм. Хоёр био шинжилгээний үр дүнг шууд харьцуулах боломжгүй байж магадгүй, учир нь CDC-ийн хуруу шилний био-шинжилгээ нь оношилгооны хугацааны төгсгөлд уналтыг хэмждэг бол ДЭМБ-ын иж бүрдэл нь хордлогын дараах 24 эсвэл 72 цагийн дотор нас баралтыг хэмждэг (сүүлийнх нь удаан үйлчилдэг нэгдлүүдийн хувьд) [35]. Өөр нэг боломжит хязгаарлалт бол энэ судалгаанд IRS тосгоны тоо нь IRS-ийн бус нэг, IRS-ийн бус/хуучин IRS тосгонтой харьцуулахад юм. Нэг дүүргийн бие даасан тосгонд ажиглагдсан шумуулын векторт мэдрэмтгий байдлын түвшин нь Бихарын бусад тосгон, дүүргийн мэдрэмтгий байдлын түвшинг илэрхийлдэг гэж бид таамаглаж чадахгүй. Энэтхэг улс лейкемийн вирүсийг устгасны дараах үе шатанд орж байгаа тул эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь зайлшгүй чухал юм. Янз бүрийн дүүрэг, блок, газарзүйн бүс нутгаас гаралтай элсэн ялаа популяцийн эсэргүүцлийг хурдан хянах шаардлагатай. Энэхүү судалгаанд танилцуулсан өгөгдөл нь урьдчилсан мэдээлэл бөгөөд элсэн ялааны популяцийг бага байлгах, лейкемийн вирүсийг устгахад дэмжлэг үзүүлэхийн тулд векторын хяналтын хөтөлбөрийг өөрчлөхөөс өмнө эдгээр бүс нутагт P. argentipes-ийн мэдрэмтгий байдлын талаар илүү тодорхой ойлголттой болохын тулд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын [35] нийтэлсэн тодорхойлох концентрацитай харьцуулж баталгаажуулах ёстой.
Лейкозын вирүсийн тээгч шумуул P. argentipes нь өндөр үр дүнтэй циперметриныг эсэргүүцэх эхний шинж тэмдгүүдийг харуулж эхэлдэг. P. argentipes-ийн зэрлэг популяцийн шавьж устгах эсэргүүцлийг тогтмол хянах нь вектортой тэмцэх арга хэмжээний эпидемиологийн нөлөөг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай. Энэтхэгт хортон шавьж устгах эсэргүүцлийг зохицуулах, лейкозын вирусыг устгахад дэмжлэг үзүүлэхийн тулд янз бүрийн үйл ажиллагааны горим бүхий шавьж устгах бодисыг эргүүлэх ба/эсвэл шинэ шавьж устгах бодисыг үнэлэх, бүртгэх шаардлагатай.
Шуудангийн цаг: 2025 оны 2-р сарын 17